口腔护士奖惩制度实施细则10篇口腔护士奖惩制度实施细则 一级中医医疗机构年终考核评价细则项目项目分类评价内容及要点分值评价方法评分标准扣分备注一、医疗质量管理(55分) 1.综合管理（10分下面是小编为大家整理的口腔护士奖惩制度实施细则10篇,供大家参考。
篇一：口腔护士奖惩制度实施细则
级中医医疗机构年终考核评价细则 项目 项目分类 评价内容及要点 分值 评价方法 评分标准 扣分 备注 一、 医疗质量管理(55分)1. 综合 管理 （10 分）
1.1★床位数≥20 张。
0 现场查看。
此项为核心指标，开放床位不足 20 张，本次考核不达标。
1.2 每床建筑面积≥30 平方米。
1 查相关资料。
每床建筑面积不足 30 平方米不得分
1.3 每床平均至少配备 0.88 名卫生技术人员；中医药人员占医药人员总数的比例不低于 60%。
5 查阅卫生专业技术人员聘用合同、医师电子化注册系统及花名册 卫生技术专业人员配备不足或中医药人员比例不达标，均不得分。
1.4 各专业科室负责人均为相应专业的执业医师，其中设病区的临床科室至少有 1 名主治中医师以上职称，医院至少有 1 名副高以上职称的中医类别执业医师;医院至少有 1 名中药士及以上职称的药师。
3 查看人事资料。
一项不达标准扣 1 分。
1.5★建立严格的医疗技术管理制度，医疗机构开展的河南省备案类、国家限制类医疗技术备案 100%。（未开展的医院此项按合理缺项）
1 抽查病历和相关资料 开展河南省备案类、国家限制类医疗技术的医疗机构，查看准入技术目录及相关文件，违规开展单项否决，相关手续不全扣10 分；未开展此项不查。
2. 基础 管理 （15 分）
2.1 医院使用《医疗机构执业许可证》核准的第一名称，并按照登记的诊疗科目开展医疗活动，科室命名规范。
3 查看相关资料、实地查看。
未使用《医疗机构执业许可证》核准的第一名称，扣 2 分；科室名称不规范，每 1科室扣 0.5 分，最多扣 1 分。
2.2 强化“基础理论、基本知识、基本技能”、《中华人民共和国中医药法》及相关法律法规培训，落实诊疗技术操作规范、诊疗常规和指南。
1 查医务人员“三基”培训计划和落实情况。
有计划无落实记录不得分；每项不规范扣0.5 分。
2.3 医师熟练掌握《河南省中医临床医生应掌握的经典条文及方剂》，中医医师掌握经典方剂≥100 个，条文≥50 个；所有非中医类别医师参与中医药知识系统培训(入职三年内完成)，临床掌握经典条文和方剂≥50 个。
2 查阅培训方案，随机抽查中医类别及非中医类别医师各1名医师进行考核。
非中医类别医师未参与中医药知识系统培训不得分；不能掌握中医药基本知识者，每人次扣 1 分。
2.4 对门诊人次、手术人次、平均住院日、病床使用率、人均医疗费用、药品收入占医药收入的比重、中2 查目标责任书、管 一项未实行目标管理扣 0.5 分，一项完不
药收入占药品收入比例等主要业务指标实行目标管理。
理方案等。
成目标扣 0.5 分，最多扣 3 分。
2.5 门（急）诊日平均人次≥20 人次。
2 查阅统计报表、门诊日志等相关资料。
平均人次少 1 人次扣 0.5 分，最多扣 2 分。
2.6医院有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。
1 查阅评审周期相关资料，并访谈有关人员 3 名 未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣 1 分；已制定，未实施，扣 1分；部分实施，扣 0.5 分；人员不知晓，提问 5 人，每人扣 0.5 分，扣完为止。
2.7采用中医非药物疗法治疗人次占医院门诊总人次的比例≥30%。
2 查阅近 1 年医院针灸科、推拿科、康复科等以中医非药物疗法治疗为主的科室的门诊人次，并抽查核实。
不达标此项不得分。
2.8 开展中医医疗技术项目≥20 种（以医疗服务收费项目计算）。
2 查阅近 1 年的统计资料，并抽查核实。
每少 1 种，扣 0.5 分，最多扣 3 分。
3.病历质量管理（16 分）
3.1 健全医疗质量管理与控制体系，落实医疗质量与医疗安全的核心制度，院长为医疗质量管理第一责任人，切实履行医疗质量管理与持续改进的领导与决策职能。
2 查阅相关资料。
未建立医院质量管理责任体系，不得分；院长非医疗质量管理第一责任人，不得分；核心制度未落实，每发现一起扣 0.5 分；未开展全员安全知识培训，扣 0.3 分。
3.2 科室负责人为科室医疗质量与安全第一责任人。科室医疗质量与安全管理小组成员接受医疗质量管理培训，具有相关医疗质量管理技能，开展医疗质量管理工作。
1 查阅评审周期的相关资料，随机抽查3 个临床科室。
科室负责人不是科室质量管理第一人，每科扣 0.3 分；管理小组成员未接受全员培训，每科扣 0.2 分；未开展质量管理工作，每科扣 0.5 分；未提供有效证据的原始资料，扣 0.3 分。
3.3 入院病历四诊资料完整。
2 随机抽查归档病历5 份。
四诊资料不完整，每份病历扣 0.5 分，最多扣 2 分。
3.4 首次病程记录及病程记录体现理法方药一致性。
2 理法方药不一致，每份病历扣 0.5 分，最多扣 2 分。
3.5 上级医师正确指导下级医师开展中医诊疗活动。
2 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法
则、处方，每份病历扣 0.5 分；无用药要点讲解记录，每份病历扣 0.5 分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣0.5 分。
3.6 特色病证中药饮片使用率≥80﹪。
2 每少 5﹪扣 0.5 分。
3.7 开展病历质量控制管理 2 查阅资料及相关质控资料 未配备专职院级病历质量控室医师，不得分。
3.8 实行三级医师查房制度；建立并执行疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病历讨论制度、交接班制度。
3 随机抽查归档病历5 份、各种制度及登记本。
少一级医师扣2分；各项制度少一项扣0.5分最多扣 1 分；未落实每处扣 0.5 分，最多扣 1 分。
4.影像科（6 分）
★4.1 依法取得《放射诊疗许可证》。
现场查验《放射诊疗许可证》。
此项为核心指标，开展放射诊疗业务，未取得许可，本次考核不达标。无相关诊疗科目设置的医院，此项按合理缺项
4.2 能够开展透视、摄片。
1 现场查看。
做不到扣 1 分。
4.3 医院大型设备检查阳性率≥50%。
1 现场查看。
做不到扣 1 分。
4.4 医院甲级 X 光片率≥30%；合格片率≥96%；临床与放射线诊断符合率≥90%。
1 现场查看。
做不到扣 1 分。
4.5 有检查登记本、设备使用及维修记录、质量控制记录本。
1 现场查看。
做不到扣 1 分。
4.6 工作人员及病人防护用具齐备，制定放射安全事件应急预案并组织演练。
1 现场查看。
做不到扣 1 分。
5.检验科（5 分）
5.1 检验科布局、工作流程合理、人员结构、人员资质，设备、设施和管理符合要求，开展工作满足临床需要 2 现场查看 每项不符合要求扣 0.5 分。
5.2 能开展常规检验和部分生化、免疫项目。
1 现场查看。
做不到扣 1 分。
5.3 按照要求开展室内质控、室间质评。
1 查阅相关资料。
一样做不到扣 0.5 分。
5.4 建立 HIV 检测点或初筛实验室。
1 现场查看;查看审批资料。
未建立不得分。
6.功能科6.1 人员资质符合要求。
1 现场查看 不符合要求扣 1 分。
（3 分）
6.2 能开展心电图检查，并作出正确诊断。
1 现场查看。
做不到扣 1 分。
6.3 能开展超声检查诊断，并作出正确诊断。
1 现场查看。
做不到扣 1 分。
二、医院护理管理(14分) 7.护理管理（14分）
7.1护理管理组织体系健全，建立各项护理工作制度，各级护理人员岗位职责，护理工作应急预案，有国家规范的中、西医护理技术操作标准，并印制成册。
2 查阅相关资料。
管理体系不健全，扣 1 分；未建立各项护理工作制度，岗位职责，护理工作应急预案，中、西医护理技术操作标准缺一项扣1 分，不全面酌情扣分。
7.2 病房基本设施按标准配置；抢救器械及药品急救物品管理规范，完好率 100%。
3 现场查看。
床单元物品配备不符合要求扣 1 分，抢救器械及药品未配备齐全扣 1 分，管理不规范扣 1 分。
7.3 病房床位与病房护理人员之比为 1:0.4。
1 查阅相关资料，实地查看。
病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不达标不得分。
7.4 结合医院业务需求，制定新入职护理人员培训计划，制定“三基三严”及相关法律法规培训计划并落实。
3 查阅相关资料。
无计划不得分，计划中未体现中医药内容，扣 1 分；计划落实不到位或原始资料记录不全面，扣 1.5 分；培训内容与学时不符合要求，扣 1 分。
7.5 护士熟练掌握中西医基本护理技术（如拔罐、刮痧、艾灸、静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。
3 现场考核 2 名护士（包括 1 名护士长），每人随机考核1 项。
按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分≥85 但<90 分，每人扣 1 分；≥80 但<85 分，每人扣 0.5 分；<80 分，每人扣 1 分；最多扣 3 分。
7.6 积极开展中医护理技术，突出中医特色（病区开展中医护理操作 1-2 项）。
2 查阅相关资料并实地考查。
未开展不得分，不符合要求扣 1 分，无操作登记扣 1 分。
三、医院感染管理(14分) 8.医院感染管理组织制度建设及手卫生管理（4分）
8.1 医院感染管理组织健全、制度完善且内容切合实际。
1
查阅资料。
组织不健全、制度不完善不得分。内容不切合实际扣 0.5 分。感染管理人员无岗位知识培训合格证扣 0.5 分。
8.2 定期开展手卫生知识的培训，并有记录；抽查医务人员手卫生相关知识掌握情况。
1
查阅资料、并提问医、护各 1 人。
无培训记录不得分；资料不全扣 0.5 分。一人回答不完整或操作不规范扣 0.5 分。
8.3 手卫生设施配置有效、齐全、使用便捷（设非触摸式流动水洗手设施、干手设施，医用洗手液及速干手消毒剂）；有手卫生相关要求（手卫生五个时刻，1 现场查看。
手卫生设施不齐全，一处扣 0.5 分，扣完为止。
洗手、卫生手消毒和外科手消毒操作规程等）的宣教、图示。
8.4 速干手消毒剂启封后的使用时间符合要求。（易挥发的醇类消毒剂使用时间≤30 天、不易挥发的产品使用时间≤60 天）
1 现场查看。
一瓶不符合要求扣 0.2 分，扣完为止。
9.重点部门医院感染管理（手术室、供应室、口腔科等重点部门消毒隔离制度及医院感染管理制度完善，落实到9.1 严格落实医院感染管理制度和预防控制措施，检查督导有记录；落实《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》，中医诊疗器械、器具清洗消毒或灭菌管理规范。
3 查阅资料结合实地查看。
未开展质量督查扣 1 分，一处执行不到位扣 1 分，扣完为止。
9.2 布局合理、区域划分明确、人物、洁污流向符合医院感染管理要求。
2 实地查看。
一处不符合要求扣 0.5 分。
9.3 可复用诊疗器具及物品须一人一用一消毒或灭菌，在有效期内使用；一次性医疗用品使用、管理规范。
2 现场查看。
一项做不到扣 0.5 分。
9.4 消毒供应室管理符合相关规范（WS 310.1、2 查阅资料，实地查 供应室管理一处不符合规范扣 0.5 分：委
位，9 分）
310.2、310.3-2016）；开展委托消毒供应者，应符合郑卫中管（2017）17 号文件要求。
看。
托消毒供应未备案扣 0.5 分，委托工作各项记录不完善扣 1 分，器械灭菌质量不达标，存在安全隐患者不得分。
10.医疗废物的监督管理（1分）
10.医疗废物暂存处设置符合要求，医疗废物收集容器配备符合要求，标识规范、齐全；各科室（病区）医疗废物分类、暂存规范，交接记录规范、详实。
1 实地查看。
一处不规范扣 0.5 分。
四、药事管理(17分) 11.药事综合管理（3 分）
11.1 药学部门必须建立健全技术操作规程和相应的工作制度及各岗位职责及管理办法。
1 查各项工作制度、岗位职责和操作规程。
每项做不到扣 0.5 分。
11.2 从事药学专业技术工作人员，必须具备法定资格。中药饮片质量验收负责人应具有中药师专业技术职务任职资格或具有丰富中药鉴别经验的老药工；中药饮片调剂复核人员应具有中药师以上专业技术资格；煎药人员应为中药学专业技术人员或经培训取得相应资格的人员。
1 查人员资质证并现场查看。
不符合要求，每人扣 0.5 分。
11.3 有药品质量、特殊药品管理及不良反应检测、合理用药监督机构。负责药品质量、特殊药品管理及用药合理性的组织、监督、考核及奖惩办法，及不良反应的上报工作；各项工作记录完整、规范。
1 查相关文件及工作记录。
一项做不到扣 0.5 分。
12.药剂工作（8分）
药库（3 分）:
12.1.1 建立药品及中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全；供应中药饮片质量合格；医院定期对供应商进行评估。
1 查相关资料及工作记录并实地考查。
一项做不到扣 1 分
12.1.2 中药饮片验收管理制度健全并落实到位 1 查相关资料及验收记录、入库清单并实地考查。
一项做不到扣 1 分
12.1.3 中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。
1 现场查看及查阅相关资料。
一项做不到扣 1 分
药房（2.5 分）:
12.2.1 药房设置符合要求，布局合理，设施齐全，1 现场查看。
查现场,一项做不到扣 0.5 分。
环境整洁。
12.2.2 处方调剂人员及调剂操作应符合《处方管理办法》要求。中药房人员、设施配备应符合《医院中药房基本标准》。
1 现场查看。
查现场,一项做不到扣 0.5 分。
12.2.3 无过期失效药品，中药无串斗、杂质、霉烂、变质、虫蛀及不合格炮制品。
1 现场查看。
查现场,一项做不到扣 0.5 分。
12.2.4 特殊药品管理、调剂符合相关要求。
0.5 现场查看。
查现场,一项做不到扣 0.5 分。
12.2.5 发药时向病人讲清服药方法、注意事项等，杜绝取错、发错药事件。
0.5 现场查看。
查现场,做不到扣 0.5 分。
煎药室（2.5 分）:
12.3.1 面积适应、布局合理、设施设备满足需要，符合《医疗机构中药煎药室管理规范》标准要求。
1 现场查看及查阅资料。
一项做不到扣 0.5 分。
1...
篇二：口腔护士奖惩制度实施细则
一章总论
一、 项目名称：
新津县人民医院医疗中心建设项目 二、 项目性质：
医疗卫生 三、 项目地点：
新津县新城区永商镇望江社区 四、 项目业主：
新津县人民医院 五、 建设目标 新津县人民医院医疗中心将为新津县人民群众提供优质、 高效、 安全、 便捷和经济的医疗卫生服务， 营造以人为本， 病人为中心的医疗环境， 创造能持续提高医疗服务水平和质量， 成为适应新津县经济社会不断发展的现代化医院。
新津县人民医院医疗中心将建设成为新津县的医疗、 教学、 科研、 预防、 康复培训和指导中心的， 代表区域水平的三级甲等综合医院， 具有配备完善的“120”急救分中心的急救体系和应对突发性公共卫生事件体系。
六、 可行性研报告的编制依据和研究范围 （一）
可行性研报告的主要编制依据 1、 成都市卫生局成卫行审（2010）
9 号关于“新津县人民医院增加编制床位的回复意见”；
2、 新津县规划局 2009 年 11 月 10 日“新津县医疗中心用地红线图”；
3、 新津县规划局地字第 510132201021015-1 号建设用地规划许可证（2010 年核准通过， 归档资料。
未经允许， 请勿外传！
4 月 30 日）；
4、 新津县规划局选字第 510132201011001 号建设项目选址意见书（2010 年 4月 22 日）；
5、 新津县国土资源局新津国土资函（2010）
12 号关于“我县医疗中心中心用地选址意见的函”；
6、 四川省环境保护厅川环审批（2010）
405 号“关于对新津县人民医院医疗中心建设工程环境影响报告书的批复”；
7、 新津县人民政府“地方资金配套承诺书”；
8、 新津县人民医院医疗机构执业许可证；
9、 新津县人民医院组织机构代码证 2306307；
10、 新津县人民医院医疗中心设计方案；
11、 其它相关资料。
（二）
可行性研究报告研究范围 我公司接受新津县人民医院的委托， 对新津县人民医院医疗中心建设项目进行可行性研究， 主要研究内容包括：
项目背景和建设的必要性、 就医服务预测、建设地址及建设条件、 建设内容和规模、 建设方案、 环境保护及卫生防疫、 项目节能分析、 招标方案、 工程建设管理方案、 工程实施进度计划、 投资估算及资金筹措、 贷款偿还分析、 社会效益分析、 风险分析和对策等。
七、 可行性研报告概要及主要结论 （一）
项目背景 当前， 新津县已进入城市化快速发展阶段， 随着推进城乡 统筹发展战略的深入实施， 提高医疗卫生公共服务水平和能力的任务将更加繁重。
新津县县委、 县
政府树立科学发展观， 大力发展卫生事业， 完善医疗卫生条件， 提高医疗机构技术服务水平， 彻底改变医疗卫生公共服务水平和能力不能适宜经济和社会的发展现状， 通过引进优质医疗资源， 来提高全县医疗质量和服务水平。
为此， 新津县人民医院医疗中心建设正式提出。
（二）
项目建设的必要性 1、 项目的建设是促进新津县医疗卫生事业发展的需要；
2、 项目的建设是进一步构建和谐社会， 促进新津县经济与社会平稳较快发展的需要；
3、 项目的建设将为人民群众提供多层次、 多样化、 高水平、 高质量的医疗卫生服务；
4、 项目的实施对周边地区的幅射作用进一步增强。
（三）
项目建设内容及规模 按综合医院建设标准计， 新津县人民医院医疗中心总建筑面积为 99750 平方米（含单列项目）， 其中地上建筑面积为 79750 平方米， 地下建筑面积为 20000平方米）。
项目建设内容及规模 建设规模 序号 建设内容 备注 一 规划净用地面积 70425 平方米 105.64 亩 二 总建筑面积 99750 平方米 框架－剪力墙结构、 框架结构 1 地上建筑 79750 平方米 框架结构 1.1 急诊部用房 2112 平方米 地上 1-3 层 1.2 门诊部用房 10560 平方米 地上 1—4 层 1.3 医技用房 19008 平方米 地上 1—4 层 1.4 病房楼 17126 平方米 地上 1-2 层（传染病房楼）； 地上 5-10 层（一般病房）
1.5 保障系统用房 5632 平方米 地上 1-3 层 1.6 行政管理用房 2816 平方米 地上 11 层
序号 建设内容 建设规模 备注 1.7 院内生活用房 2816 平方米 地上 1-3 层 1.8 单列项目用房 1840 平方米 含高压氧舱、 核磁共振、 血液透析室等 地上 1 层 1.9 传染病 2000 平方米 按 40 张床位计 1.10 单列项目 3650 平方米 含高压氧舱、 核磁共振、 血液透析室等 1.11 液氧站 300 平方米
1.2 地下停车场 200000 平方米 地下 1-2 层， 停车 500 辆 三 总图工程
1 污水处理站 1 座 日处理量最高达 800 立方米 2 绿化景观 33800 平方米 绿地率 48% 3 道路、 广场及地面停车场 综合管线 21832 平方米
4 11800 米 包括雨水、 污水、 给水、 电力、 通信等管线4.1 雨水管线 2000 米 DN300-DN400 4.2 污水管线 1500 米 DN200-DN300 4.3 给水管线 2000 米 DN100-DN150 4.4 电力管线 4000 米 10KV 双回路 4.5 通信管线 1500 米
4.6 天燃气管线 800 米
5 围墙 350 米
6 大门 3 座 主、 次出入口 （四）
项目施工进度安排 根据工期定额和成都市新津县类似工程的实际情况以及业主的要求， 新津县人民医院医疗中心建设期确定为 2 年（含前期工作）， 具体安排如下：
1、 2011 年 1 月底以前完成组建工程建设指挥部、 规划报批、 征地拆迁、 可研及设计批复、 工程招投标、 落实项目融资方式等前期准备工作。
2、 2011 年 2 月至 2012 年 12 月中旬， 完成建筑、 安装、 配套道路、 管网、景观绿化及各类配套附属设施工程。
3、 2012 年 12 月底， 项目竣工验收合格， 并交付使用。
（五）
项目总投资及资金来源 新津县人民医院医疗中心总投资 56135 万元， 扣除医疗设备和征地拆迁后本
项目投资为 41810 万元， 综合造价指标为 4191 元/平方米（扣除医疗设备和征地拆迁）。
（六）
贷款偿还分析 根据业主与银行达成的相关协议， 银行贷款偿还资金来源由医院以前年度及医疗中心建成后每年的结余资金和县财政资金安排解决。初步预测， 在还款期内，用于偿还贷款偿还的资金总额为 51211 万元， 是贷款本息总额 50087 万元的 1.02倍， 是贷款本金 39500 万元的 1.30 倍。
贷款偿还分析结果表明， 新津县人民医院医疗中心工程完全能够保证按贷款条件偿还贷款本息， 项目 具有较强的偿债能力。
（七）
社会效益分析 建立健全完善卫生服务体系和医疗保健体系， 是促进经济社会发展， 实现全面建设小康社会目标的重要内容， 依托和引进优质医疗资源， 优化新津县医疗机构是适宜新津县医疗卫生事业发展的需要， 新津县人民医院医疗中心的建设将为城乡 群众提供多层次、 多样化、 高水平、 高质量的医疗卫生服务， 对构建和谐社会， 促进经济与社会平稳较快发展， 具有重要的现实意义。
新津县人民医院医疗中心定位为三级甲等综合性医院， 并将成为新津县的医疗、 教学、 科研、 预防、康复培训和指导中心。
建成后的医疗中心将配备完善的“120”急救体系和对应对突发性公共卫生事件体系， 适宜经济和社会快速发展的需要， 满足人民群众医疗救治的需求。
新津县人民医院医疗中心建设符合新津县城市总体规划和医疗卫生事业发展规划要求， 项目综合效益十分显著。
综上， 新津县人民医院医疗中心不仅完全必要， 而且完全可行。
第二章
项目业主
一、 项目业主：
新津县人民医院 二、 地
址：
新津县五津镇五津西路 149 号 三、 所有制形式：
国有制 四、 法定代表人：
冯刚 五、 医院概况 新津县人民医院系“国家二级甲等综合医院”， 是华西医科大学网络协作医院， 泸州医学院临床实习教学基地， 是城乡 基本医疗定点单位， 人寿、 平安等保险机构的定点医院。
医院有主任医师 1 名， 副高级职称 26 名， 中级职称 116 名， 拥有一批在区县具有较高知名度的名医及学科带头人。
医院有大型设备单排螺旋 CT、 CR、 彩超、 全自动生化分析仪、 全自动血球计数仪、 超声波碎石机、 电视腹腔镜、 动态心电监护仪、 电子胃镜等先进的仪器设备， 其它基本医疗设备配备齐全。
医院开设内、 外、 妇、 儿、 儿保、 眼、 耳鼻咽喉、 口腔、 中医、 皮肤、 急诊、 康复、 预防保健、 病理、 麻痹、 检验、 影像、 皮肤性病科、 中西医结合门诊等诊疗科目， 设心血管内科、 呼吸内科、 消化内科、 儿科、 普通外科、 泌尿外科、骨外科、 脑外科、 胸外科、 妇科、 产科、 计划生育科等医疗专业组， 其它医技检查项目能满足病人需求。
六、 新津县人民医院的发展规划（2008 年—2010 年）
根据国务院《医疗机构管理条例》 和卫生部《医院管理评价指南（试行）》
和《医疗机构评审办法》， 以邓小平理论及“三个代表”重要思想和党的十七大精神为指导， 抓住西部大开发和全面建设小康社会， 构建和谐社会的契机， 深入贯彻落实《卫生改革与发展的决定》 和《城镇医药卫生体制改革指导意见》， 结合新津县人民医院实际， 制定了 2008 年—2010 年三年发展规划：
（一）
组织建设 实行院长负责制和院、 科两级负责制。
院领导班子要“坚持原则、 廉洁奉公、勇于开拓， 不断进取”， 班子内职责明确， 各司其职， 班子成员要较全面地掌握医院管理的知识和技能， 善于引进现代管理理念， 对医院的战略发展进行科学规划， 民主决策， 重要问题由院长办公会讨论决定。
医院全局性问题， 由职工代表大会通过， 保证医院的持续、 稳定、 健康发展、 充分发挥科室负责人的主观能动性， 实行管理干部竞聘制， 加强干部任期目标管理， 实行任期目标考核， 形成有效的竞争激励机制， 培养年龄结构、 知识结构、 学历结构科学合理的中层管理干部体系。
（二）
医院标准化建设 1、 健全管理制度， 认真贯彻国家有关法律、 法规、 结合新津县人民医院的实际， 制定和完善医院管理条例、 工作制度、 人员职责、 操作规程， 形成一套科学、 规范、 可操作的制度管理体系， 实行标准化管理。
健全医疗质量体系、 组织体系、 指标体系和质量控制体系。
2、 实行综合目标管理， 根据卫生局下达的目标责任书， 拟定医院各科室目标， 加强科室成本核算， 完善目标考核细则， 确保目标完成。
3、 加强医院分级管理工作， 成立达标领导小组及达标办公室， 开展创建医院等级工作， 完成二级甲等医院评审达标。
4、 信息管理：
2009 年以前完成医院电子图书室建设、 档案微机化管理、 建
立远程医疗技术咨询平台， 发展远程会诊， 2010 年完成全院微机信息平台建设。
（三）
医德医风建设 坚持“以病人为中心”， 开展优质服务， 以无红包、 回扣、 开单提成， 无滥检查、 乱收费为考核标准， 树立行业新风。
推行规范化服务建设， 实施全过程、 全面、 全员的优质服务， 开展多项优质服务竞赛， 开展送温暖、 义诊、 对口帮扶、扶贫等活动， 倡导青年团员创建“青年文明号”。
对职工进行爱国主义、 社会主义、集体主义教育， 提高职工的职业道德素质。
坚决整治行业不正之风， 坚决贯彻执行各级卫生行政主管部门关于医德医风建设的法律、 法规及规定， 建立健全医德医风个人档案， 完善奖惩机制， 加强四职教育， 内强素质， 外塑形象， 救死扶伤，清正廉洁， 忠于职守， 全心全意为病人服务。
（四）
医疗技术水平 1、 内科 设置：
心血管专业组、 呼吸专业组、 消化专业组、 神经内科专业组技术水平 2010 年前达到二级甲等综合医院水平， 进一步完善专科技术梯队和专业技术水平。
2010 年前筹建内分泌、 肾内科、 血液病专业组。
2、 外科 设置：
普外专业组、 骨科专业组、 泌尿外科、 胸外科、 脑外科专业组 2009年达到二级甲等综合医院水平。
2010 年前筹建乳腺外科、 手外科（显微外科）
等二甲医院需设立的专业组。
3、 妇产科 设置：
妇科专业组、 产科专业组、 计划生育专业组 2009 年达到二级甲等综合医院技术水平。
4、 儿科
设置：
根据医院目前人员结构及病房现状， 2008 年暂收内二科， 儿内科医疗以科独立建制， 护理部分暂与消化内科共用一个护理单位， 并新设急诊儿科诊断室。
根据县域医疗资源的整合和规划， 2010 年前成立完善、 独立的儿科综合病房 （设：
普通儿科病房、 儿科重症监护病房、 新生儿病房、 儿科传染病隔离病房）。
5、 重点专科 骨外科 2009 年达到二级甲等综合医院技术水平， 2010 年前逐步开展新术式及显微外科。
6、 急诊科 2009 年达到二级甲等综合医院技术水平 （1）
按照《四川省综合医院急诊科建设管理规范》， 逐步完善除急诊内科、外科、 儿科、 五官科以外的其它诊断室， 如急诊妇产科诊断室。
（2）
进一步完善急诊科的各项硬件设施， 2010 年前部分救护车采用监护型救护车， 增加车载监护仪、 呼吸机、 除颤起搏仪、 输液泵等车载设备， 完善院前急救。
（3）
完善急诊床旁 X 线摄片机、 B 超， 创造条件增设急诊化验室。
（4）
增加急诊床位， 并按医院总床位数的 5%目标设置。
（5）
完善急诊专业人员设置， 加强人员培训。
急诊科 75%的人员相对固定，2010 年前引进急救医学专业人员 2-3 名， 急诊科所有人员全部持有省急诊医学质量控制中心培训持证上岗。
7、 五官科：
2009 年达二级甲等医院水平。
8、 口腔科：
2009 年达二级甲等医院水平。
9、 麻醉科：
2009 年达二级甲等医院水平。
10、 康复科：
2009 年达二级甲等医院水平。
11、 感染性疾病科：
有条件情况下， 建立独立的感染性疾病科， 包括 发热、 腹泻诊室和留观室。
包括感染性疾病候诊室、 预检处、 分诊处、 诊断室、放射室、 检验室、 留观室、 治疗室以及各自独立的医务人员通道和病人通道...
篇三：口腔护士奖惩制度实施细则
科工作制度口腔科工作制度 1.实行科主任负责制。科主任在医务部领导下，由科室副主任和护土长配合对全科 工作进行统一管理，保证各项任务指标的完成。2.实行首诊负责制、三级医师负责制和分级护理制。各级医师和护理人员必须严格执行岗位责 任制。病房工作实行医师一年一次的轮换制。
3.科主任每周大查房一次，负责解决疑难问题、安排病例讨论、审批手术及检查各级 医生的病历书写、治疗方案、合理用药等工作。主治医师每日查房一次，随时审查 修正下级医师的各种医疗文件，处理日常业务和危重患者。住院医师每日查房 2 次，对重危、抢救患者负责到底。值班医师负责夜间定时巡回查房。
4.对就诊患者应进行认真的检查、诊治，要准确、规范，认真地记载病历。对疑难患 者不能确诊时，要及时请上级医师诊视，减少复诊率，提高治愈率。
5.全科人员必须认真执行，严格遵守医院制订的各项制度和工作人员职责。
6.鼓励全科人员大力开展新业务，积极进行科学研究。重视工作人员的在职培训和 知识更新。
7.护士要严格执行护理常规及各项消毒隔离制度，加强对器械的消毒管理，防止交 叉感染。医护人员对患者要热情接待，态度和蔼，关心体贴患者，有礼貌，耐心地 解答问题。
8.科室环境经常保持清洁、整齐。医务人员加强学习、提高爱牙健齿、口腔预防保健 的知识。对候诊患者进行口腔健康教育。
9.认真执行消毒隔离制度、病区清洁卫生制度和剧、麻、毒药品管理制度等。专人管 理，专人负责。器械及时消毒，药品及时增补。为患者创造舒适、卫生的治疗环 境，预防交叉感染。
首诊负责制
1、 对病员首诊的科室或医师应认真询问病史， 进行体 书写病历及完成必要的化验，做出初步诊断及处理。患者病 他科时按会诊制度进行会诊。
2、对需要转院的急诊病人，须事先与接收医院联系， 后方得转院。转院途中应有专人护送。
3、首诊医师在接诊中应分轻重缓急。对急、危、重病 检查处理，不能片面强调先作化验及特殊检查，严防病员在 检验室、功能室或护送途中发生意外。
4 危急病人，首诊医师不得片面强调划区医疗而拒诊， ~ 借故无床或其他理由拒收。
5、对急诊病人，要求有关医师急会诊时要随请随到， J 抢救需立即报请医教部或院领导亲临参加指挥。
6、 首诊医师对危、 急病人的病史、 抢救记录及一切登才 等一定要及时和实事求是，不得伪造、涂改或制造假象。
7、首诊医师在抢救病人时应忠于职守，尽职尽责，药穷 血库、功能、手术室、驾驶班等值班人员亦应主动配合，不 j 读.
8、同时患有多科疾病的一般患者，需进行转科诊治时， 人重新挂号，并作好解释工作。
9、对疑难危重病人(尤其是外伤病人)病情涉及多个牙 以当时主要病情收住有关科室抢救，科与科之间不得互相推力 病情。
10 、对违反上述规定造成不良后果者，医教部、护理部二 事科室(个人〉提出惩处意见，对情节严重者，要给予行政红
管理制度
云南昭通中医院口腔科 2三级医生负责制
一、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医生负责制 逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副 医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
二、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢 解决疑难问题、医疗文件书写、质量管理等方面。
三、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报.并听 级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通 ，形成一个完整的诊疗体系。
四、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教 医师，主观臆断，对患者做出不正确的诊断和处理，由下级医师 :若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即做
;切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责:若下 ;师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造 ;良后果，由下级医师负责。
五、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行 上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。
分级护理制度"
新入院病人:每天测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天，体温 .50C 以上及危重病员，每四小时测一次，一般病员每天测两 天问大小便一次，测血压一次(7 岁以下小儿酌情免测血压)。
根据病人病情决定护理等级以医嘱形式下达:
1)特别护理:需要随时进行抢救的病员派专人昼夜守护，严 病情变化，备齐急救器材、药品，随时准备抢救，制定护理计 防并发症，及时准确填写特护记录。
2)一级护理:重症病人大手术后、需严格卧床休息的病员。
理要求:卧床休息、生活上给予周密照顾，必要时制定护理计 理记录，密切观察病情变化，每 15-30 分钟巡视一次，定时 、脉搏、血压、呼吸，认真做好晨晚间护理，防止发生并发症。
3 )二级护理:病危和病重期己过，病情尚稳定，仍需卧床休 奋不能完全自理。
理要求:适当地做室内活动，生活上给予必要的协助，注意观 变化，每 1-2 小时巡视一次。
)三级护理:一般病员病情较轻，一般慢性病及各种疾病恢复期。
护理里要求:每日巡视三次，每日测体温、脉搏、呼吸二次，注意观察病情变化，根据病情参加一些室内外活动。
新技术准入制度 1.拟开展的新技术、新业务应符合国家相关法律法规和各项规章制度。
2.拟开展的新业务应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。
3.新技术应按国家有关规定办理相关于续后方可实施。
4.实施者提出书面申请，提供理论依据和具体实施细则、结果，制定各种意 急预案，提交科主任进行全科集体讨论。
5.全科讨论由科主任主持。参与人员应包括科室大部分正咱们主任医师 师、住院医师，充分发表意见，进行认真讨论，并对讨论内容进行详细书目 结果由开展项目负责人写出书面报告，讨论结果以书面形式提交医务部
6.医务部组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方 施。
制
7.开展新技术、新业务前，医师应向患者或其委托人详细交待病情，重点 术、新疗法给患者带来的好处和可能存在的问题，尊重患者及委托人主 《新技术、新业务知情同意书》上签字后方可实施。
管理制度
云南昭通中医院口腔科 3
8、.新技术、新业务实施过程中由医务部负责组织专家进行阶段性监控，及 协 诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理 应控制医师和检测医师完成。
9.新技术、新业务完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医务部提交 J\ 医务部召开学术委员会会议， 讨论决定新技术、 新业务是否在临床全面月 10.科室主任应直接参与新技术、新业务的开展，并做好科室新技术、新业 组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积 理，做好记录 一、病案管理制度 1.病案管理的流程图 填写→收集→摆放
2.病案管理的管理办法及标准
2. 1 病案填写
2. 1. 1 初诊病人应在前台填写好病案首页内容，包括姓名，年龄，通讯 地址及联系电话等，对自己的身体状况及某些疾病既往史也应填写清楚。
对没有填写能力的儿童应由家长代替填写并签字。
2.1.2 病案书写应字迹清晰、规范，不得擅自涂改。
2.2 病案标识与收集
2.2.1 每份病案都有门诊号码进行标识，并按排列顺序插入病案盒统一 摆放在病案柜中，保证插入顺序元误。
2.2.2 病人的 X 光牙片应装入片袋中粘贴在病案上。
2.3 病案借阅
2.3.1 每天早上各诊室护士要把当天所需的病案登记在病案借阅记录本 中， 由前台工作人员进行统一查找并送入各诊室;下班之前必须归还当 日所借病案并作登记， 再由前台插入病案盒中。
2.3.2 严格执行有关病案借阅制度，认真履行登记，对病案的安全保管 负责。
2.4 病案保存
2.4.1 病案的保存时间不少于 15 年。
2.4.2 严格遵守保密制度，不准利用工作之便擅自扩大病案的利用范 围，不准泄露病案的秘密内容，不得擅自销毁档案材料。
2.4.3 非本院职工查阅病案档案时，应经领导批准。
2.4.4 查阅病案时，查阅人员要对所查档案的安全和保密负责，不得向 无关人员泄露。
2.4.5 定期进行病案的检查，防止档案虫蛙和霉变。
2.5 电子病案
2.5.1 各诊室医护人员应及时输入电子病历内容，输入内容应与填写病 历内容相符。
2.5.2 定期检查电脑，保证程序运行准确无误。
2.5.3 顾客(病人)需要打印病历时，须前台负责人同意并通知主治 医师，给予打印。
2.5.4 目前暂由前台工作人员将顾客(病人)全景 X 光片及口含片采用 扫描技术输入该顾客(病人)档案中以备查。
二、医疗设备管理制度及操作规程 1.气泵
1.1 气泵操作规程
1.1.1 将空气出口开关打开使其在元负荷状况下起动
1.1.2 接通电源，启动马达
1.1.3 开机后先空转 5 分钟以上
管理制度
云南昭通中医院口腔科 41.1.4 关闭空气的开关，使压力上升，正常运转
1.1.5 倾听有无不正常声响或杂音，并检查气压表与各管路接洽处有否 松动或漏气
1.2 每日保养
1.2. 1 每日使用前需检查，曲轴箱内油位保持在制定范围内，若不够则 加至适当位置
1. 2. 2 每日使用完毕后，应将储气桶下的泄水阀打开，排除桶内的积水
1. 2 .3 注意运转中有何异常声响，震动或异常高温现象
1.3 每周保养
1. 3. 1 每周清洁进气滤清器内的滤芯
1. 3. 2 拉动安全阀的拉环，己确定动能是否正常
1. 3. 3 检查压力开关或释荷阀的功能是否正常、
1. 3.4 检查所有空气管路系统有否泄漏
1. 3. 5 检查各部件螺丝或落幕是否有松动现象并锁紧
1.4 每季保养
1. 4. 1 使用 500 小时，更换润滑油
1. 4.2 更换进气滤恋
1. 4.3 检查皮带松紧度
1. 4. 4 检视阀座，清除积碳
1. 4.5 检查气缸，与活塞有否磨损
2.牙椅
2. 1 牙椅操作规程
2.1. 1 调整过滤减压阀其数值为 0.5MPa
2.1.2 接通气水、电路
2.1.3 依次调试低谏气马汰和高凉涡蛤平相与!石 0.25MPa
2.1.4 拿起手机踩下气控脚开关，手机喷水旋转 2.2 维修保养
2.2.1 每周一次检查过滤减压阀，及时排除阀内积水 2.2.2 每半个月清洗或更换水过滤器疏
2.2.3 牙椅不用时应放在复位位置
2.2.4 移动、旋转部分要经常加油润滑油 3.其他设备
3. 1 操作规程
3. 1. 1 应设专人负责，保管定期检修
3.1.2 定期进行外观检查和电气检查，其绝缘强度必须保持在合格状态
3. 1. 3 检修时必须切断电源
3.2 维护保养
根据《设备使用规程》的要求，对设备进行日常保养，对于突发故障进 行抢修 员工考核标准 医院是由员工组成，要使医院健康有序的发展必须让每一位员工了 解本院的组织结构，战略目标，员工权益、规章制度、行为规范、工作 常规、岗位责任制度等。因此本院制定《员工管理手册》 。
医院将本着"以人为本"和尊重人、理解人、关心人、爱护人、帮 助人、造就人的管理思想，对员工进行培训和考核。重视人力资源的开 发和培养。对员工的考核标准，不单单看其业务收入的多少，将对员工 的经营理念，服务意识，技术水平，业务收入，工作责任心，工作态度、 综合素质包括:①病人的有效技诉②重复发生不合格品③严重违反医疗 规定和操作④医疗事故责任者等，进行综合评比考核。同时对工作的问 题将进行经济惩罚。
具体制定标准参照《员工管理手册》
管理制度
云南昭通中医院口腔科 5《员工管理手册》目录: (初稿和讨论稿) 三、人事制度
1.总则
2.工作时间
3.仪容仪表
4.聘用条件
5.一般服务需知 6.奖惩
7.薪资
8.考核考绩
9.考勤
10.保险及劳动保护
11.福利
12.解聘或终止合同
五、药品管理制度 1..药品的管理流程:
进药→验收→人库→出库 2.药品管理办法及标准:
2. 1 购进药品要有完整的药品购进记录，须标明名称、规格、批号、有 效期、供货单位。
2.2 及时准确地进行验收，把好数量关、质量关。
2.3 根据其药品的特点、自然条件、有害因素等分别按标识牌进行 存放。
2.4 根据医生的处方进行发放。
2.5 库存药品要定期清点，做到帐物必须相符，并及时查看有效期和质 量，对于有问题的药品拒绝出人库。
2.6 临床领取药品要检查生产日期、有效期，检查合格后方可领取。
2. 7 临床出售药品时，要检查有效期，合格后方可出售。
2.8 对于药品的用法、用量、禁忌及注意事项应告知病人按医嘱服用。
六、仓库管理制度 1.仓库管理流程
报计划→批准→进货→验收→按标识存放→出库
2.仓库管理标准:
2.1 加强仓库管理，做好材料的收支和保管工作，做到保质、保量， 及时地完成材料的收支工作。保质就是按照医生所需的计划准确的 发放。
2.2 做好仓库是加强材料管理的一项重要任务， 为此必须要根据材料的 特点， 并按标识进行存放。
2. 3 材料进仓库必须有严格验收手续，对材料的数量、 2.4 材料出库必须严格执行发放规定，填写出库单，并坚持由医生或助 手填写、鉴定，否则仓库管理员有权拒发材料。
2.5 每一年进行库存盘点，及时查清材料的实际库存是否与账面相 符，及时补充日 七、X 线室管理制度 1. X 线室的工作流程
管理制度
云南昭通中医院口腔科 6确定牙位→选择 X 线片→将 X 线片放于拍摄位→拍照→冲洗 X 线片→X 线片送入诊室
2.投照工作规范
2. 1 认真审核临床开具的 X 线诊查单。
2.2 按诊查要求选择适当的 X 线片。
2.3 按病人的性别、年龄、体质等具体情况选择恰当的投照条件。
2.4 拍照前应耐心向病人解释拍照的要求及可能出现的不适情况，取得 病人的配合。
2.5 遇到老人、儿童、残疾人给予特殊照顾。
2.6 增强防...
篇四：口腔护士奖惩制度实施细则
、 护理质量管理小组二、 护理质量管理制度 三、 护理安全管理制度 四、 护理质量检查管理制度 五、 护理质量检查考评制度 六、 护理质量管理工作质量标准 七、 护理质量控制标准 八、 护理质量管理方案 九、 护理质量控制方案 十、 护理差错事故管理报告制度 十一、 护理缺陷防范措施 十二、 护理质量管理与持续改进
1、 组织：
组长：
副院长（兼）
副组长：
护士长 组员：
主管护士。
2、 工作任务 （1）
护理质量管理是护理管理的核心， 护理质理管理小组是护理质量的最高咨询机构。
（2）
定期开展质量教育， 负责护理人员培训工作， 提高全员质量意识， 树立病人至上， 质量第一的观点。
树立全心全意为患者服务的思想， 改进护理作风，改善服务态度， 增强质量意识。
保证护理安全， 严防差错事故。
（3）
负责判定护理质量标准， 建立质量管理体系， 做到质量标准化。
审校护理方面的规章制度， 并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（4）
建立护理质量保证体系， 定期对医院护理质量进行督促检查和评价。
（5）
掌握科室治疗、 护理等护理质量情况． 及时制定措施， 不断提高护理质量。
（6）
对重大护理质量问题进行鉴定， 对护理质量中存在的问题， 提出整改要求。
（7）
定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。
3、 工作制度：
（1）
经常深入科室， 调查研究有关护理质量情况， 指导临床护理工作。
（2）
对全院的护理质量和工作效率， 定期进行考核、 分析和评价。
（3）
根据医院的护理工作发展情况， 调整和修订护理质量标准。
（4）
每季度召开一次全体组员例会， 特殊情况可临时召开会议， 分析护理质量现状， 寻找护理质量缺陷及薄弱环节， 提出改进措施， 制定下季度质量责任目标。
（5）
小组成员， 负责护理质量信息的收集和反馈， 不断总结经验， 改进工作。
1、 医院成立由副院长、 护士长、 部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
2、 成立由护理管理小组组长、 护理质量督导小组、 质量检查小组组长组成的护理质量管理小组， 负责全面质量督导、 检查。
3． 质量管理小组负责制定各项质量检查标准， 定期组织检查， 发现问题及时反馈。
4． 病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查， 每周一次， 发现问题及时反馈给护士长， 分析原因并制定整改措施。
5． 医院质量管理小组对医院的护理质量， 每月检查一次； 护理管理小组和护理质量督导小组， 每周随机抽查一次； 检查结果在护士例会上反馈， 同时将原因分析和整改措施做详细记录。
6． 对科室各项护理质量平均分取得第一名者， 医院给予岗位加分奖励， 最后一名者给予岗位扣分， 以便进一步提高护理质量， 检查结果作为护士评先的依据。
1、 加强对护士执业资格和新技术、 新业务准入管理， 为患者安全护理服务提供保障。
2、 工作时间严格遵守劳动纪律， 坚守岗位， 不随意脱岗。
护士长应定期巡查病房。
护士长排班合理， 各班次护理人员老、 中、 青搭配。
3、 认真执行各项规章制度和技术操作规程,
保障病人的治疗护理安全。
4、 遵医嘱执行各项护理操作、 特殊治疗、 检查均需履行告知程序，
5、 观察患者病情变化， 按要求及时书写护理记录。
6、 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规， 以使护理人员能够遵照执行。
7、 进行无菌技术操作时， 严格执行无菌技术操作规范。
8、 各类药品放置有序， 注意药物配伍禁忌， 密切观察药物不良反应、 确保患者用药安全。
9、 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导， 不得隐瞒， 并保存好病历。
10、 护理用具、 抢救仪器要定期检查， 保证处于备用状态， 护理人员要熟悉放置位置， 熟练各种仪器的使用方法。
11、 按规定认真交接班， 危重患者、 新患者、 年老体弱、 特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
12、 病历管理：
病历齐全， 每班进行交接班并有清点记录及签名 13、 按有关规定使用一次性医疗物品， 并定期检查， 防止过期、 包装破损、潮湿、 污染等现象发生。
14、 按规定处理医用垃圾， 防止再次污染及交叉感染， 给患者带来伤害。
15、 做好护士职业防护。
16、 住院期间要保证患者安全， 病室通道要通畅， 病房环境布置、 设置设施应考虑病人的安全， 病房内禁止吸烟、 使用电炉、 蜡烛及点燃明火， 防止各种意外发生。
17、 制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
一、 目的 检查、 监督护理工作， 对不足之处提出改进， 提高护理质量。
二、 适用范围 护理质量管理小组检查全院护理工作质量。
三、 护理质量检查小组组成 组长：
副组长：
组员：
四、 检查方法 护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查， 检查内容对应过程相符。
对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查， 并记录， 及时分析、 总结、 反馈以及向院领导汇报。
五、 职责
1. 消毒隔离质控小组组成：
……
要每月对消毒隔离质量进行检查， 并分析、 总结及反馈。
2. 急救药品、 器械质量检查小组组成：
……
要每月对急救药品、 器械的质量进行检查、 分析、 总结及反馈。
3. 基础护理质量检查小组组成：
……
要每月对基础护理质量进行检查、分析、 总结及反馈。
4. 危重患者护理质量检查小组组成：
……
要每月对危重患者的护理质量进行检查、 分析、 总结及反馈。
5. 护理文书质量检查小组：
……
要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、 总结及反馈。
6. 技术考核小组组成：
……
要每月对技术操作进行考核、 分析、 总结及反馈。
7. 病房管理质量检查小组组成：
……
要每月对病房管理的质量进行检查、 分析、 总结及反馈。
8. 整体护理质量检查小组组成：
……
要每月对整体护理的质量进行检查、 分析、 总结及反馈。
六、 工作程序 1. 消毒隔离质量检查 (1) 护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。
(2) 病房的检查项目包括：
无菌技术操作、 治疗室、 换药室、 病床单位、 污物处理、 手术室、 供应室， 根据科室的特点制定相应的检查内容。
(3) 质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查， 并根据上月检查的结果， 有针对性地突出重点。
(4) 对检查、 监测中存在的感染因素、 薄弱环节进行分析， 提出改进措施，记录内容及时间， 上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。
2. 急救药品器械检查 (1) 由护理质量管理小组制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。
(2) 检查项目包括：
氧气装置、 吸痰机、 抢救制度、 程序是否健全， 工作人员对抢救制度、 程序的熟练程度。
(3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、 器械质量进行一次全面的检查， 并根据上月检查的结果， 有针对性地突出重点。
(4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、 薄弱环节进行分析， 提出改进措施， 记录内容及时间， 上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。
3. 基础护理质量检查
(1) 护理质量管理小组制定临床科室的基础护理质量检查标准。
(2) 检查项目包括：
新入院患者的护理， 按级别护理是否达到规定标准， 病床单位的质量， 晨晚间护理的质量， 患者体位是否舒适、 有无发生褥疮， 各种引流管及输液患者的护理、 观察、 记录是否及时、 准确， 生活护理及“五送” 到床前情况。
(3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查， 并根据上月检查的结果突出重点。
(4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、 薄弱环节进行分析， 提出改进措施， 记录内容及时间。
上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。
4. 危重患者护理质量检查 (1) 由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。
(2) 检查项目包括: 特级护理是否做到专人护理并有护理计划， 对病情了解程度， 是否做到了“八知道” ， 病床单位的质量及患者的头发、 口腔及皮肤护理质量， 是否发生褥疮， 患者的卧位是否舒适、 安全， 各种导管、 引流管、 输液的观察、 记录、 护理、 生活护理及“五送” 到床前的情况。
(3) 危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
(4) 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、 薄弱环节进行分析，提出改进措施， 记录内容及时间。
上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。
5. 护理文书质量检查 (1) 由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。
(2) 检查项目包括：
护士交班报告、 体温单、 医嘱单、 护理记录单的书写质量。
(3) 护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
(4) 护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、 薄弱环节进行分析、 总结，提出改进措施， 记录时间、 内容， 上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后， 将结果反馈到科室。
6. 技术考核 (1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》 。
(2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试， 技术考核小组应对考核中存在的问题、 薄弱环节进行指正， 并进行分析、 总结， 记录内容及时间， 上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。
7. 病房管理质量检查 (1) 由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。
(2) 检查项目包括：
护士长管理、 病房环境、 服务质量。
(3) 病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查， 并针对上月检查的结果突出重点。
(4) 病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、 薄弱环节进行分析， 提出改进措施， 记录内容及时间， 上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。
8. 整体护理质量检查 (1) 由护理质量管理小组制定整体护理质量检查标准。
(2) 检查项目包括：
入院接待、 护理评估、 诊断、 措施、 记录、 健康教育、出院指导的质量及患者的满意度。
(3) 整体护理质量检查小组每月对整体护理质量进行一次检查， 并针对上月检查结果突出重点。
(4) 整体护理质量检查小组对整体护理中存在的问题、 薄弱环节进行分析，提出改进措施， 记录内容及时间， 上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。
9. 护理质量管理小组每半年召开一次护理质量检查讨论会， 由各检查小组汇报检查结果， 指出问题、 提出改进措施。
护理质量管理小组根据会议情况， 进行全面的总结， 然后将结果反馈到科室。
10. 质量与年终奖金挂钩， 各科以平均分为 100 分计算， 以合格率≥90%为合格（达标）
， 凡质量检查合格率≥90%者， 领取规定金额奖金， 质量检查合格率未达 90%， 少一个百分点扣 1%的奖金， 质量检查合格率未达 75%者， 除按得分率计发奖金外， 加扣奖金总额的 20%。
11. 凡发生医疗差错、 事故者， 按有关规定另外处理。
⒈护理质量检查考评工作由护理质理管理小组负责。
⒉对护理质量每月进行一次全面的检查考评， 并进行综合评价。
⒊护理质量管理小组要定期开展活动， 做好事先控制， 环节控制和终末控制，发现问题及时纠正， 定期对病房的护理质量进行评价。
⒋护理质理管理小组成员不定期进行随机抽查。
⒌考评成员要严肃认真， 从全局出发， 按护理质量标准进行逐项评价。
⒍每月将质量检查结果向医院质量管理小组汇报， 与当月岗位分挂钩。
⒎定期召开护理质量管理小组会议， 总结本月质量检查情况， 找出存在问题，制定出改进措施。
一、 护理质量管理小组质量标准：
1、 护理质量管理小组有年度工作计划、 季安排、 月重点及年工作总结。
2、 有护理各项规章制度， 护理常规和各项技术操作规程， 各级各类护理人员岗位职责并有落实措施， 定期检查。
3、 有质量控制管理组织和质量评价体系， 有健全的护理工作质量登记、 统计制度， 按 PDCA 循环不断总结， 分析、 改进。
4、 对科室危重、 抢救工作能进行指导并有定期查房制度， 检查护理记录情况。
5、 护理管理达到自治区、 市卫生局的标准要求。
6、 护理训练有计划有落实措施； 护理规范化培训和继续护理学教育率 100％。
二、 护士长工作质量标准 1、 护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、 准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求， 并在实际工作中认真贯彻执行。
3、 病房规章制度齐全， 岗位职责明确， 分工合理， 弹性排班。
有护理常规和技术操作规程等资料， 有年度工作计划与总结。
4、 各种登记、 报表按要求及时、 准确完成， 原始资料记录准确、 完整。
5、 进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查， 按 PDCA 循环， 发现问题及时进行纠偏处理。
每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等， 并有记录。
6、 教学、 训练计划， 有落实措施， 护理人员年度考核率及合格率达标， 护士规范化培训、 继续护理学教育率 100％。
7、 护理各项质量指标达标率≥80％， 病人满意率不低于 90％。
8、 完成医院要求的其他有关工作。
三、...
篇五：口腔护士奖惩制度实施细则
省三级妇幼保健机构等次评审标准（ 行政及财务、设备后勤管理）行政管理
规模人功制 信培科培训医德医德医行 政 管 理模与布局与布局员配备员配备能设置能设置制度建设度建设信息管理息管理训与教学管理训与教学管理研管理研管理训与考核与考核医风与行业建设风与行业建设
评审标准要点 方法评审细则要点 、 方法
一、规模与布局建筑规模与床位设置建筑规模与床位设置院内布置
内涵要求• 要有足够的房屋面积保障保健、临床业务的开展。• 要有相应面积的办公与后勤保障用房。• 重点部门的用房及面积必须得到充分保证。• 有一定规模及床位编制数。• 布局分区清晰，标识醒目，指向明确，就医人员流向、流程合理。• 充分体现人性化服务理念。
制定标准的相关依据卫生部《医疗机构管理条例》卫生部《妇幼保健机构管理办法》湖南省《妇幼保健机构工作规范》《医院管理学》
（一）建筑规模与床位设置1、总业务用房建筑面积不少于7000㎡，其中保健业务用房使用面积不少2000㎡。• 业务用房达到建设标准，其中建筑面积包括医疗、教学、科研、保健、后勤、辅助科室、行政工作用房等面积。
（查阅有关建筑资料、房产账目、房产证，计算面积。）总面积与保健业务用房面积每少10平方米各扣0.1分，扣完3分为止。• 保健业务用房包括保健管理办公室与院内保健门诊、健康教育教室等。其中保健管理办公室不少于5间，每间不小于14㎡，健教室不少于20㎡。（实地查看保健管理办公室和健康教育室。）保健管理办公室和健康教育室不符合要求，酌情扣1-3分。
2、床位设置≥100张。• 以卫生行政部门核定的编制床位数和实际开放的床位数为准。（查卫生行政部门批准文件和开放床位。）编制床位和实际开放床位数每少1张各扣0.1分，扣完2分为止。• 妇产、儿科病床占总床位数的80%。（查阅有关报表，实地核查。）妇产科、儿科床位数每少1个百分点扣0.1分，扣完2分为止。3、每床建筑面积≥60㎡；每床净使用面积≥6㎡；母婴同室每床使用面积≥7㎡；分娩室面积≥80㎡。• 每床建筑面积＝总业务用房建筑面积÷床位数。（查阅有关建筑资料、房产账目，计算面积。）每床建筑面积少1㎡扣0.2分；每床净使用面积少1㎡扣0.1分，扣完1.5分为止。• 2.每床净使用面积＝病房建筑面积×75%÷床位数。（实地查看母婴同室、分娩室。）母婴同室每床净使用面积少1㎡扣0.1分；分娩室面积每少1㎡扣0.2分，扣完1.5分为止。
（二）院内布局各功能区布局合理， 突出保健与专科特色；科室标识清楚、醒目、规范；诊疗环境清洁、舒适，私密性好；医疗就诊流程合理、便捷，就诊次序良好。各功能区布局合理， 突出保健与专科特色；科室标识清楚、醒目、规范；诊疗环境清洁、舒适，私密性好；医疗就诊流程合理、便捷，就诊次序良好。• 全院保健、医疗、康复、培训分为相对独立区。
（ 1-2项，现场查看门诊、住院部、保健部分区及各科室标识状况。）布局分区不明显扣1分。• 门诊、住院部、保健部各科标识清楚、醒目、规范。
（抽查急诊科室。）一处标识不清楚或不醒目或不规范扣0.2分。• 夜间急诊科室指示标牌亮化。
（查看门诊、住院部。）夜间急诊的科室指示标牌1处没有亮化扣0.2分。• 门诊、住院部有服务流程指示。
（随机抽查门诊、医技、住部各2个科室）门诊或住院部没有流程指示扣0.5分。
。
• 有保护病人隐私设施。
（查看门诊诊疗秩序）1个科室无保护病人隐私设施扣0.2分。• 诊疗秩序不杂乱。
（抽查挂号、收费、发药窗口排队时间。）1个诊室秩序杂乱扣0.2分。• 挂号、收费、发药等窗口排队时间不超过15分钟。
（查划价、收费处）1个窗口排队时间超过15分钟扣0.2分。• 划价、收费是一站式服务。非一站式服务扣0.5分。• 实行分区候诊。（查是否分区候诊。）未分区候诊扣0.2分。
内涵要求：• 要有足够的人员编制二、人员配备• 要有足够的人员编制。• 卫生技术人员占比要足够大。• 各级各类卫生技术人员的配备要达到相应要求。• 注重学科建设与学科带头人的培养。
制定标准的相关依据• 卫生部医疗机构基本标准。妇幼保健基本标准• 卫生部《妇幼保健机构管理办法》• 省卫生厅等四部门《关于加强医疗机构病床编制管理的意见》• 省卫生厅等三部门《湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准》（试行）• 中华人民共和国护士管理办法• 卫生部《医疗机构临床用血管理办法》
1、卫技人员占全院总人数的80％以上。• 卫技人员比例达到规定要求，保健编制为全额补助编制。（一是查评审前一年卫生事业年报、编制部门的批文。二是查人事科分类花名册与财务科工资表。）卫生技术人员比例每降低1%扣0.2分，扣完1分为止。保健人员不是全额补助编制扣1分 。2 2 、 人员配备符合要求 。• 临床卫技人员与开放床位数的比例不低于1.17：1。
（查临床卫技人员与床位比。）临床卫技人员与床位比每少0.1扣0.2分。• 护士与床位数比不低于0.4：1。
（查护士与床位数比。）护士与床位数比每下降0.01扣0.2分。• 医师与护士比为1︰2。（查医师与护士比。）医师与护士比每下降0.01扣0.1分。
3、保健人员执行《湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准（试行）》。• 妇幼保健机构编制,省级按人员与服务人口的1：6－8万的比例配备，市级按人员与服务人口的1：2－3万的比例配备。
（查阅评审前一年卫生事业年报，查人事报表。）人员编制数每低于标准要求的5%扣1分。• 妇幼保健机构中的保健人员编制，省级为编制总数的15%，市级为编制总数的30%。（查人事报表。）保健人员编制数占总编制的比例达不到标准要求，每低1％，扣0.5分。4、具有与开展技术或项目相适应的技术力量。• 高级卫生技术人员配置必须达到基本标准（附1）。（查人事科按职称分类的人员花名册、职称证书以及排班表。）1个科室达不到要求扣0.5分。
5、医务科、保健部工作人员配置数量、职称符合规定。• 200张床位以下的，医务科专职人员不少于3人，每增加100张床位，增加1 人。（查人事科人员分科花名册，核准开放床位数。看医务科、保健部人员配置是否符合要求。）少1人扣0.5分，扣完1分为止。• 科室负责人应具有副高以上职称。保健部专职人员不少于3名。（查看科室负责人职称证书。）1位负责人职称不符合要求扣0.5分，保健部少专职人员少1人扣0.5分，扣完1分为止。6、重点专科有学科建设和人才培养计划，人员学历、职称。
符合要求• 注重学科建设和人才培养，重点专科有学科技术带头人和中青年学科技术培养对象。
（查专科名单、人事科人员分科花名册，看是否制定学科建设人才培养计划。）无学科建设或培养计划扣1分；缺学科技术带头人和培养对象各扣0.5分，扣完1.5分为止。• 人员结构合理，主治和住院医师均为本科以上学历。
（查重点专科的医师毕业证、学位证。）主治和住院医师中，1人本科以上学历扣0.2分，扣完1分为止。• 每个重点专科均有正高职称的技术人员。（查重点专科的医师职称证等相关资料。）1个重点专科没有正高职务技术人员扣0.2分，扣完0.5分为止。
7、特需科室人员配置数量、职称、资格符合规定。• 输血科人员按以下标准配置：年用血量在2000-5000单位的（每200毫升血量为1个单位）不少于3人；2000单位以下的不少于2人；300单位以下的应指定检验科专人兼管血库。
（查人事科人员分科花名册、技术人员职称证书以及输血科其他资料。）人员不足，每少1人扣0.5分，扣完1分为止。• 输血科主任具有大学本科以上医学学历及中级以上卫生技术职称；其他人员具有大专以上医学学历、师级以上卫生技术职称，参加设区市以上卫生行政部门组织的输血专业培训。（看人员数和资质是否符合要求。）资质不符合要求,每人扣0.2分，扣完1分为止。
内涵要求：三、功能设置• 层级管理职权清晰• 管理职能部门设置要求事事有人管，行行有部门抓，不空挡，不缺位。• 业务科室设置注重功能的整体配合，满足专科发展要求，满足医疗安全与质量要求。• 要注重发挥专业委员会的作用。
制定标准的相关依据• 卫生部《医疗机构基本标准》• 卫 生部《妇幼保健机构管理办法》• 《湖南省妇幼保健机构工作规范》
1、职能科室设置合理，独立设置办公室、医务（科教、质控）、保健、护理、院感、门诊、财务、人力资源、信息、后勤保障、保卫等部门。1、职能科室设置合理，独立设置办公室、医务（科教、质控）、保健、护理、院感、门诊、财务、人力资源、信息、后勤保障、保卫等部门。• 职能科室设置达到标准要求。（查科室设置材料、干部任命文件、办公场所和科室会议记录，看职能科室设置是否符合标准。）缺1个职能部门扣0.2分。2、一级科室符合区域性规划和专科发展的原则，向社会提供母婴保健技术服务，按标准设置科室。一级科室符合区域性规划和专科发展的原则，向社会提供母婴保健技术服务，按标准设置科室。• 设急诊科、妇产科、儿科、麻醉科、妇女保健科、儿童保健科、信息管理科、健康教育科、医学检验、功能科室等一级科室。（查卫生行政主管部门批件、医疗机构执业许可证副本和医疗信息年度统计报表，现场核实，查看一级科室设置情况。）每少1个一级科室扣0.5分。
3、二级专科临床、保健科室设置符合要求。• 临床科室设妇科、产科、不孕不育科、新生儿科（或含NICU）、产前诊断等5个以上二级分科；• 妇女保健设青春期保健、婚前（孕前）保健、围产期保健、围绝经期保健、遗传与优生、妇女病查治、妇女营养等7个以上二级分科；• 儿童保健设儿童生长发育监测、儿童早期综合发展、儿童营养、儿童心理卫生、儿童康复、儿童眼保健、儿童耳保健、儿童口腔保健等8个以上二级分科。（以上查看相关材料、医疗机构执业许可证副本、上级主管单位批文、干部任命文件、医疗信息年度统计报表等，现场核实，查看二级专科设置情况。）缺1个二级科室扣0.5分。4、医技科室设置符合要求。• 配备与诊疗科目相适应的支持系统，设置药剂、手术室、遗传实验室、病理、输血、消毒供应室、心电图室等科室。（查看科室设置材料，现场查看工作场所和有关工作记录，看医技科室设置情况。）缺1个科室扣0.2分。
5、成立学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、临床用血管理委员会等6个管理组织，组成人员结构合理。• 组织健全。（查保健院文件、工作记录：看是否按要求成立管理组织。）0 缺1个组织扣0.2分，扣完1分为止。• 人员配备合理。
（看组成人员结构是否合理。）1个组织人员结构不合理扣0.1分，扣完1分为止。• 每个管理组织每半年至少开展一次活动并有记录，监督检查有记录和改进意见。（看活动开展情况。）1个组织少一次活动或无整改意见、记录不全扣0.1分，扣完1分为止。
内涵要求：• 将制度纳入文化建设范畴，形成用制度管人管事四、制度建设的文化氛围。规划和计划中有学科建设和人才梯队建设措施• 以制度为核心，促使各项工作步入规范化轨迹。• 围绕制度的不断完善，逐步提高管理水平与管理能力
制定标准的相关依据医院管理学卫生部《妇幼保健机构管理办法》等等
1、 办院方向端正，发展目标明确，制定年度工作计划和中长期发展规划并经职代会通过。• 规划和计划中有学科建设和人才梯队建设措施。（一是查资料，看是否制定中长期发展规划和年度工作计划。二是看规划和计划是否包括规定内容。三是查会议记录等材料，看规划、计划是否经职代会讨论通过。）缺中长期发展规划或年度工作计划各扣0.5分。规划或计划缺学科建设和人才梯队建设内容各扣0.5分。规划和计划未经职代会讨论通过扣1分
2、医院有健全的各项工作制度。• 院内各项工作均有工作制度，每个工作岗位均有工作职责与任务。（查相关资料，考核制度、职责制定情况。）制度、职责不完善扣1分。• 制度、职责编印成册，院内职工人手一册。2.抽查5个不同岗位工作人员，考核制度、职责掌握情况。人无工作手册扣0.2分，工作制度、职责不熟悉各扣0.5分，扣完2分为止。3、会议制度健全，每周召开一次院长办公会、院周会；不定期的行政办公会（职能科室会议）；每年召开职工代表大会。• 严格落实各项会议制度，明确各项会议的参会人员及主要内容等。（一是查资料，看是否制定会议制度。二是查各种会议记录，看会议制度是否得到落实。缺1项会议制度扣0.5分，扣完1分为止。例会次数每少于应开会次数的10%扣0.1分，扣完1分为止。每年未召开职代会扣1分。
4、建立总值班制度，值班人员能正确、规范处理问题。• 总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。
（查资料，看是否建立总值班制度。）缺总值班制度扣1分。• 及时传达上级指示处理紧急事宜。（现场模拟检查，看总值班处理问题能力。）处理问题不规范扣1分。5、严格执行院长行政查房制度。• 院长行政查房每月不少于1次，应涵盖医疗保健质量、护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后勤保障等内容。（一是查资料，看是否建立院长行政查房制度。二是查行政查房记录，看查房制度落实情况。无院长行政查房制度扣0.5分。无查房记录扣0.5分，院长行政查房全年少于8次扣0.5分。缺1个方面内容扣0.1分，扣完0.5分为止。
6、建立院内医疗纠纷、医疗事故、医疗安全、重大传染病报告制度和突发事件处理预案。6、建立院内医疗纠纷、医疗事故、医疗安全、重大传染病报告制度和突发事件处理预案。• 制度和预案符合妇幼保健机构实际工作的需要，能有效应对突发事件。（一是查资料。二是查相关记录，有关科室履行报告制...
篇六：口腔护士奖惩制度实施细则
引进情况报告 人才引进工作情况汇报 近年来，安华公司在县经贸局等有关部门的领导与支持下，不断加强人才的引进、培养与开发工作，为企业的发展起到了关键推动作用，取得了一定的成绩，现将有关情况汇报如下：一、 目前人才队伍现状 随着我公司生产规模的不断扩大，对人才提出了更高要求，对管理、财务、技术等方面的专业人才不断进行补充和提升。目前我公司本科及以上学历 7 人，大中专毕业生 110人，占职工总人数的 10％，管理队伍 128 人 ， ，占职工总数的
％，技术骨干、专业技术人员 45 人， 占 占职工总数的％。
二、 在引进、培养、使用大学生人 才 才方面采取有关措施。
一是提高人才福利待遇，增强企 业 业吸引力。我们对本科以上毕业生或高级技术人员，在工 作 作及生活等各个方面给予提供舒适的环境，公司给予提供 住 住房，缴纳养老保险、人身意外保险，解决他们的后顾之 忧 忧。同意尽量安排其家属到公司工作，在子女上学等方面 给 给予帮助，以增强人才的归属感。
二是建立全新的人才 选 选拔、使用机制。对一个企业而言，人才特别是经营管理 人 人才对企业起着决定作用。公司实行“任
人唯贤，能者上 ， ，庸者下”的用人机制，冲破家族式管理模式，内部民主 选 选举、竞争上岗和直接聘任的方式，多渠道选拔高素质人 才 才。开展一些如评选“企业优秀经营管理人才” 、“企业 优 优秀青年后备人才”等活动，激活人才奋发向上的活力。
三是加强学习培养，提高现有人才素质。我公司不断加 大大对人才的培养和投入，组织开展建设学习型企业，争做 学 学 习型人才的活动。通过公司培养，许多大学毕业生现 己 己成为公司的生产部长、设计部长、造型主任和车间主管 ， ，组成了公司的骨干力量。我们制定年度培训计划，与国 内 内权威的培训机构深入合作，聘请讲师或通过视频等方式 对 对中层管理人员进行系统的培训，培训内容包括：职业道 德 德、管理理念、专业技能等多个方面，全方位提升管理人 才 才的综合素质和能力，提高执行力，使中层干部这支中坚 力 力量充分发挥。
公司与景德镇陶瓷学院等高等院校和陶 瓷 瓷行业权威机构建立了良好的人才、信息、技术等方面的 合 合作与交流，加强联合培训，近两年先后两批派遣 80 余 名 名技术人员赴景德镇参观学习，同时，与平原一中六名学 生 生签字委培协议，进行陶瓷专业定向培养，以进一步增强 企 企业的后备技术力量。
三、 人才队伍建设的总体部署 、 、目标和任务 为了提高企业的核心竞争能力，我公司将 积 积极开展企业培训工程，不断提升公司员工和中层管理人 员 员的素质水平和
综合能力，不断优化技术工人的知识和文 化 化结构。通过“走出去，请进来，买进来”的策略，不断 整 整合内外部资源，提升整体人才队伍素质水平。为了快速 提 提高，计划聘请六位陶瓷工艺大师、教授、专家进行技术 咨 咨询、现场交流指导。目前己联系了三位，主要包括：特 种 种釉料的研制、低成本节能坯料配方的研制、陶瓷装饰工 艺 艺、造型设计、成型工艺等，全面提升产品档次，提高市 场 场竞争力，引领行业潮流。
四、 对人才队伍建设方面 的 的建议和意见 建议：一是设立企业人才信息库，储备高 级 级人才资源。建立优秀企业经营管理者评选奖励制度，以 政 政府投入、企业赞助、社会捐助等多途径、多渠道地筹集 资 资金，每年对有突出贡献的人才，给予社会荣誉和物质奖 励 励，充分调动广大大 学生人才的工作积极性和创造性。
二是，加大企业大学生人才培养力度。制定优惠措施吸 引引大学生来我县工作。对我县有突出贡献的企业管理人才 ， ，除了在学历培训方面进行补助外，还应帮助解决住房、 医 医疗养老保险、家属工作、子女读书等问题，使人才有归 属 属感，进一步增强引进人才的吸引力。
三是引导企业加 大 大对人才的培养和投入。鼓励和引导有条件的企业建立人 才 才资源开发管理机制，建立企业培训经费的保障制度，完 善 善人才教育培训体系，把人才资源当作人才
资本来开发经 营 营，对人才培育成效明显的企业进行适当奖励。
201 6 6 年 4 月 20 日 引进人才工作汇报 尊敬区长及各位领 导 导：
您们好！
近年来，我院紧紧围绕“人才兴院、科 技 技强院、文明建院、品牌扬院”的总体工作思路，坚持以 科 科学发展观为指导，充分发挥自身优势，各项工作都取得 了 了显著成效，现将人才工作相关情况汇报如下：
十多年 以 以前医院没有充分认识到人才储备的重要性，人才引进处 于 于停滞状态，全院正规大学生少，加之人才也有流失，临 床 床医护人员梯队建设不合理，造成人才断档状况，科室业 务 务开展滞后，社会效益与经济效益下滑，医院百废待兴。
后后来新一届院领导班子成立以后，在区委、区政府的支持 帮 帮助下，医院充分认识到自身的问题，立足本质，提出了 “ “人才兴院、科技强院、文明建院、品牌扬院”的总体发 展 展思路，把人才的引进与培养放在医院发展的重要位置。
院 院领导班子开拓创新，独辟蹊径，采取了一些列行之有效 的 的措施，医院经过十几年的发展现有正式职工389人， 专 专业技术人员265人，本科以上学历 38 人，专科以上 学 学历 192 人，，床位设置 100张，科室设置 15 个， 下 下设 2 个社区卫生服务站。心血管内
科为重点科室，并有 普 普外科、耳鼻喉科、呼吸内科、口腔科、中医科等一批特 色 色专科。医院的医疗设施逐步完善，技术水平不断提升， 经 经济收入、固定资产翻翻了，社会满意度每年都在 96% 以 以上。2016 年，通过了二级医院复审，晋升为二级医 院 院。
一、人才工作几点好的做法：
、制定人才培养规 划 划，优化人才队伍 始终把人力资源开发和管理做为医院 工 工作的重中之重，努力打造“院有名科、科有名医、医有 专 专长”的形式。党政领导班子始终把思想认识统一到中央 、 、省、市、区关于人才工作的重大决策部署上来，充分认 识 识到实施人才强院战略和新时期加强人才工作的重要性和 紧 紧迫性。2016 年 6 月我院隆重召开题为“大力引进培 育 育人才、加快重点专科建设、全面提高医疗水平”的第一 届 届科技工作大会，会议制定了《宛城区第一人民医院 20 1 16 年-2016 年人才三年发展规划》，未来三年将累 计 计引进高学历、高素质、高层次人才 20 名。
同时，推 行 行人事制度改革，在人才引进、人才培养、管理使用方面 倾 倾注了大量心血，采取医疗骨干“走出去”进修培训，知 名 名专家“请进来”临床指导的办法，重视对大学生的选聘 ， ，制定我院人才招聘实施方案，每年参加省上组织的大型 “ “双选会” ，广纳人才，选聘思想品德好，学习成绩优的 大 大学毕业生来院工作，搭建了人才成长发展平台，有力的 促 促进了
人才队伍建设，调动了技术人员的工作积极性和主 动 动性。自XX 年以来，共引进大学生 26 人，目前，新引 进 进的大学生在科室发挥的作用日益显现，都能独当一面， 医 医疗水平得到了社会的认可与称赞。
、通过“走出去” 学 学习培训，开阔视野提高技能 我院采取“全员培训、稳 定 定队伍、积极培养、造就骨干、择优引进、整合资源”的 办 办法，每年选派业务骨干赴上级医院学习。通过外派培训 ， ，极大地提高了医护人员的医疗技术水平。同时，加大继 续 续教育力度，开展各类人才在职培训，岗位练兵，不断提 高 高人才的综合素质；适时调整临床科室主任、副主任，将 一 一批年轻的优秀医务人员充实到学科建设的重要岗位，通 过 过搭平台、创条件、教方法、压担子，促使年轻人快速成 才 才。
、严挑细选，精心栽培，保证人才队伍的不断更新 根据医疗人才成长的一般规律，一名大学本科生要经过十 多 多年的学习锻炼才能进入高层次人才行列。为此，我们既 重重视选才，更在育才上下功夫，缩短人才成长周期。首先 ， ，我们对新引进的大学生进行岗前培训，之后便派往省级 医 医院进修学习，让大学生从一开始参加工作就技能操作， 使 使之起点更高。其次，进修回来后实施毕业生上岗“轮转 ” ”制度。先在全院轮转，一年后根据毕业生自身特长确定 科 科室，到科室后再在各专业组内轮转，打好通科基础，最 后 后确定专科。年
轻医生反映，通过轮转，可以熟悉全院情 况 况，可以接触多层次的老师，可以积累各方面知识。再次 ， ，新参加工作的青年住院医师，每周星期一到星期四晚上 必 必须在病区看书学习，实行严格的考核管理。这一制度， 让 让青年医务工作者从中领悟到做一名合格医生的真谛，养 成 成了他们吃苦耐劳的精神和扎实的基本功。这些措施，为 我 我院人才队伍的不断充实新生力量奠定了基础。
、建立 考 考核激励机制，实行人才队伍动态管理 为健全人才考核 激 激励机制，我院坚持“能者上、庸者下、劣者汰” ，不搞 终 终身制 的原则。对学科带头人实行特殊津贴补助的同时 ， ，从医疗质量、服务态度、投诉情况等方面定期进行全面 严 严格的业绩考核；对学科带头人从医疗管理、科研成果、 人 人才培养等各个方面进行全面考核。对成绩突出者，医院 给 给予表彰奖励，对考核不合格者，给予相应的处罚；鼓励 学 学科带头人参加各种专业学术会议，掌握本学科的最新动 态 态，紧跟学科发展的新潮流。为提高人力资源的有效利用 。
。
我院本着精干、高效的原则，深化人事分配制度改革 ， ，对科室合理定编，科学设岗，尤其对专业技术岗位进行 科 科学设置。实行全员竞聘上岗，动态管理。一是对中层干 部 部的聘任，科室主任、护士长经组织考核后由院长聘任， 每 每年年底进行业绩考核，合格者继续聘任，不合格者予以 解 解聘。二是
对专业技术人员的聘任，制定了聘任细则，实 行 行职称、职务评聘 “双规制”，对一些有才能，技术好 ， ，有发展前途的骨干实行低职高聘，做到人尽其能，人尽 其 其才。三是在分配制度上，实行按岗定酬，按任务定酬， 按 按业绩定酬的分配方法，把奖惩制度与工作量，工作质量 ， ，工作效率，满意度等有机结合，拉开奖金分配档次，在 医 医院内部员工之间建立竞争机制，由经验管理型向科学管 理 理型转变，彻底打破了“铁饭碗”和“大锅饭”的思想。
、搭建创业平台，做到待遇留人、感情留人、事业 留 人 人 在对临床一线工作人员提供优厚待遇的同时，今年医 院 院做了全面规划，让一流的人才有一流的回报，用事业吸 引 引人才，用政策激励人才，用真情留住人才。良好的环境 、 、优厚的待遇激发了业务骨干开展新业务、新技术的信心 。
。目前，人才梯队培养已初显成效，各科室相继培养了学 科 科带头人，业务骨干和后备英才，在“外引内培”双管齐 下 下的带动下，人员整体素质不断提高，快速反应和独立思 考 考能力明显提升，诊断治疗水平明显提高，在成才的道路 上 上迈出了可喜的一步。同时，医院每年拿出 10 万元鼓励 科 科室开展新技术、新业务，几年来，共开展新技术 16 余 项 项，有 3 余项科研获省、市级科技进步奖。
同时，为提 高 高人力资源利用效能，经过积极探索，2016年根据宛 城 城区有关人事代理相关文件精神，公开选拔优秀聘用制专 业 业技术人员实行人事代理，通过个人申请、科室推荐、参 加 加考试、个人述职考核等程序，对符合要求的 15 名专业 技 技术人员实行人事代理，使之与正式职工享有同等的进修 学 学习机会及其它福利待遇，这将有效改善聘用制医务人员 工 工资待遇偏低的现状及稳定聘用制专业技术队伍。
通过 一 一系列的人才队伍建设措施，促使我院人才队伍结构更加 合 合理、更加优化，为我区病痛患者提供的医疗服务也更加 优 优质，尤其是我院根据患者需求和定期邀请省内外知名专 家 家来院开展手术及坐诊，解决了我市病痛患者外出看病难 、 、看名医更难的问题，让患者不出门便享受到专家的医疗 服服务，几年来我院外请专家来院开展手术 50 余台，其中 高 高难度手术 10 余台。这些便民措施的实施不但满足了患 者 者对优质医疗服务的需求，通过带教还使我院的医疗技术 力 力量得到更进一步的提高。
二、存在的问题 、我院地 处 处市区，竞争恶劣，经济条件相对差，优秀人才，大学生 引 引来的少是我们存在的最主要问题。
、医疗卫生行业有 别 别于其他行业，医生培养周期长，需要投入大量经费使其 成 成才，一时无法改善我院人才断档的窘困。
、医疗队伍 骨 骨干力量流失的问题比较严重，经过多年的培养，一些有 经 经验，有能力的医生选择调往上级医院，或者自主择业的 比 比较多，医院损失严重。
引进人才成了关键问题，可喜 的 的是在人才的引进问题上区委区政府人事部门给予政策上 的 的倾斜，简化手续流程，采取了高级人才引进的绿色通道 ， ，助推我院人才引进步伐。
***单位人才工作开展情 况 况汇报 近年来，我处党委始终把加强人才队伍建设作为 一 一个工作重点，结合管理局关于人事工作的指示精神，主 要 要从竞争上岗、岗位交流、继续教育等多方面入手，实施 人 人才培养计划，切实提高职工素质，为我处各项工作的顺 利 利开展提供了坚实的人力资源保障。但是，由于受多种因 素 素的影响和制约，职工队伍的整体素质与储备事业科学发 展 展的要求还存在较大差距。近期，根据管理局要求，我处 就 就人才工作开展情况进行了认真回顾和总结，现汇报如下 ：
：
一、人才队伍现状分析 我处现有在册正式职工** 人 人，中共党员 人，计划外聘用人员**人，人员结构分 布 布见附表。
从人员结构分布表可以看出，我处人员结构 存 存在以下几个特点：
管理人才队伍。我处现有管理人才 * **人，约占职工总数的**%。除*名专职支部书记是 高 高中学历外，其他全部在大专
学历以上，平均年龄为** 岁 岁...
篇七：口腔护士奖惩制度实施细则
南市第三人民医院医院等级评审自查报告近年来， 我院党委在局党委的强力领导下， 以深化医药卫生体制改革为主线， 以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机， 团结带领全院广大干部职工， 牢牢把握“质量与安全” 工作核心， 严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则” 要求， 开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、 健康、 可持续发展， 为践行“三好一满意” 活动奠定了坚实基础， 取得了良好的社会效益、经济效益、 技术效益， 得到了各级党委及社会各界的一致好评。
现将医院等级评审自查情况汇报如下：
一、 院党委高度重视医院等级评审工作， 从细节入手、于宏观调控， 科学谋划， 齐头并进、 狠抓落实， 为促进医院又好又快发展夯实基础 我院自 1994 年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医
院以来， 历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准， 规范管理、 狠抓落实， 医院各项工作得以健康、 可持续发展。
自 2008 年以来， 市卫生局连续三年组织了科学、 严谨的医院等级评价督导检查， 针对我院实际情况提出了科学、 公正的意见与建议。
我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见， 每年均召开多次专题会议， 从细节入手、 于宏观调控， 科学谋划、 积极整改， 齐头并进、 狠抓落实， 在依法执业， 科学管理， 医院病房调整、 改扩建，高精尖设备购置， 新综合病房楼建设， 人才队伍培养、 引进与储备， 中层干部队伍建设， 文化建设， 内涵建设等各个方面均高标准、 严要求、 重实效， 相继推出了优秀科主任、 护士长量化赋分评比， 优质护理示范病房评比、 职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措， 为夯实二级甲等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。
进入 2011 年来， 我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据， 以“深入基层、 服务群众” 活动为载体， 更加注重从提高医护人员的质量意识、 规范管理意识和以人为本的服务意识着手， 主要
领导与职能部门管理人员， 深入一线科室广泛开展调研活动， 切实发现问题， 有效解决问题。
10 月份庆祝医院建院60 周年暨综合病房楼封顶仪式活动的成功举办， 极大地激发了全院干部职工“爱院、 兴院” 的热情。
1—10 份医院各项管理指标及经济运行数据显示， 2011 年将又是一个经济效益与社会效益双丰收之年。
2011 年 11 月 10 日市卫生局开展部署医院评审工作之后， 我院立即召开党政联系会议专题研究、 部署迎评工作， 成立了以局副巡视员、 党委书记、 院长李宗宝为组长的管理评审工作领导小组和办公室及六个质量小组， 按照山东省卫生厅综合医院评价标准及实施细则，逐条自查整改， 督导落实。
经过认真地准备与自我评估， 认为目前条件成熟， 经医院研究， 正式向市卫生局提出医院等级评审申请。
二、 依法执业， 科学管理， 不断提升医院综合水平 （一）
依法执业 我院严格执行医疗卫生管理法律、 法规和规章。《医疗机构执业许可证》 合法有效， 按时校验。
法人、 床位数或诊
疗科目等注册事项发生变化及时变更。
无擅自改变或加挂机构名称及诊疗中心名称。
医院人员严格遵守医疗卫生管理法律、 法规及规章， 定期组织学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》 等法律、 法规， 每年大于两次。
严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业， 无非卫生技术人员从事诊疗活动。
建立健全各项规章制度和岗位责任制。
进一步加强了放射诊疗管理， 对医院所开展的诊疗技术进行了建档管理， 实行了新技术新项目审批管理制度。
认真落实“两非” 专项整治方案精神， 坚决杜绝医务人员参与非法器官移植。
各科室、 专业名称规范， 不存在科室、 病区、 诊室出租、 转让现象。
医疗广告审查规范， 无违法、 违纪行为的发生。
（二）
组织机构和管理 1、 我院管理组织机构设置合理， 能够满足医院各项管理工作需要。
行政人员占职工人数的比例小于 20%。
我院实行院长负责制， 院级领导把主要精力用于医院管理工作， 积极推进医院管理职业化进程。
院级领导接受市级以上卫生行
政部门组织的医院管理专业知识培训， 了解和掌握国家有关卫生管理法律、 法规和规章以及有关卫生政策。
建立院、 科两级管理责任制， 落实奖惩制度。
求真务实、 科学规范的制定了医院十二五发展规划及 2011 年工作计划， 并经职代会讨论通过。
自 2008 年以来， 建立推行“优秀科主任、 护士长评选”， 重奖各项技术比武中的获奖人员。
2、 进一步完善与规范医疗质量管理、 病案管理、 应急管理、 传染病管理、 院感管理、 药事管理、 输血管理等医疗管理组织， 定期召开管理会议。
做到会前抓调研、 会中抓效率、 会后抓落实， 确保求实效。
3、 医院高度重视文化建设。
多年来， 我院始终坚持将文化建设作为“凝心聚力、 提升素质” 的重要抓手。
注重将文化建设与日常工作相结合， 老干部科多年坚持定期组织走访、 查体、 旅游等活动， 自 2009 年工会组织实行职工带薪休假外的“旅游假”， 组织女职工才艺比赛等活动， 设立工伤慰问金、 发放职工结婚爱心基金。
2010 年我院工会被授予“全国模范职工之家” 称号。
进入 2011 年， 我院以建院 60
周年为契机， 成立了院庆工作领导小组及办公室， 不断改善医院院容院貌， 设立了文化墙、 改建了医院西门， 悬挂庆祝条幅， 营造了积极向上的医院氛围。
整理档案资料编写《济南市第三人民医院院志》； 征集组织稿件编写《风雨甲子 如歌岁月》 征文集； 搜集、 整理照片制作《济南市第三人民医院辉煌六十年》 画册， 组织全院职工千余人拍摄全家福合影；组织相关人员拍摄《信念走过六十年》 专题记录片； 组织院庆 60 周年图片展。
（三）
人力资源管理 1、 制订了 与医院发展相适应的人才培养规划与人力资源配置方案 ， 如《济南市第三人民医院博士研究生培养及引进暂行规定》。
目 前， 医院卫生技术人员占全院总人数的83. 7%； 护理人员占卫生技术人员数的 69%； 护理人员：
床位=0. 79: 1； 病房护士：
床位=0. 46:
1。
2、 继续完善医学教育帐户专款专用制度， 住院医师规范化培训人员网上注册、 培训、 报考、 登记工作规范、 齐全。
3、 聘用人员结构、 梯队合理。
圆满完成了 每轮次的职
称聘任工作， 做到无上访， 无纠纷。
目前各临床科室医生配备都能满足三级查房需求； 卫生技术人员：
床位=1. 48: 1。
护士配置基本满足等级护理要求。重点学科主任均由副主任医师以上人员担任。
制定、 实施了人员培训计划， 全面加强医师队伍建设。科主任护士长参加院内管理培训和法律知识培训率 95%； 医疗、 护理、 医院感染管理等部门主任接受相应管理和法律知识培训 100%。
积极推行“聘请客座教授扶持专业发展” 工作。
全方位加大青年医师、 特别是合同制医师队伍的管理。定期召开“合同制” 职工座谈会， 听取大家意见、 建议， 不断提高奖金等福利待遇。
同时加大对青年医师队伍的业务管理。
近年来， 随着我院的快速发展， 每年都有大批青年医师进入到临床一线。
如何切实有效提高青年医师的培养质量，快速提升其独立工作的能力， 不断强化整体素质的培育， 是我们在新形势下所面临的“老问题、 新考验”。
医学是一门实践科学， 转科是培养青年医师的有效实践形式， 强化医师
转科管理具有重要的现实意义和长远的战略意义。
医院要求全院各级管理者和各级医师， 特别是临床科室主任， 务必以高度的责任感加强对青年医师的转科管理。
通过建立规范、科学的转科培养管理机制， 确保青年医师队伍的快速成长。
（四）
医疗与应急管理 1、 医务科、 护理部、 门诊部等医疗管理职能部门， 切实加强了对临床、 医技、 药学部门的质量管理、 评价和监督工作， 对急诊科、 手术室、 ICU 等重点部位有专门监管制度。
2、 医院有重大抢救、 医疗意外、 重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案。
各职能部门能及时、 妥善处理医疗纠纷， 协调医患关系。
制定突发事件应急预案并组织演练。
能承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。
能及时、 妥善处理医院内部发生的突发事件。
3、 进一步建立完善了突发公共卫生事件应急处理与救治体系， 制订了人员紧急替代制度、 院内、 外各种突发事件等应急预案。
多年来， 我院圆满完成了多起突发公共卫生事件和灾害事故的应急救治和大型活动的医疗保障任务， 其快
速反应、 有效应对、 规范处置的整体能力， 得到了社会的认可， 已成为我院的优质服务与业务品牌， 受到了各级领导的高度评价。
（五）
教学与科研管理 1、 我院于 2007 年 12 月被评为济宁医学院非隶属附属医院， 目前承担着济宁医学院、 山东省医学高等专科学校、济南卫校等院校的临床带教工作以及周边基层医院、 卫生院的进修带教、 乡 镇卫生院全科医师规范化培训、 全科医生转岗培训等。
2、 医院高度重视临床教学工作， 成立了 以院长为主任委员、 各临床带教科室负责人为委员的教学管理委员会； 设立内、 外、 妇、 儿、 五官、 影像、 护理七个教研室， 并设有专职主任， 各科室均设有兼职教学负责人。
3、 每年定期召开医院教学工作会议， 制订下一年度教学计划， 部署教学任务， 教学活动资料均由科教科、 各教研室、 临床科室三级存档。
4、 教学师资队伍梯队合理， 师资队伍符合临床教学编
制要求， 严格按照济宁医学院兼职教师评聘要求每两年聘任兼职教师一百余人。
5、 医院成立了科学技术委员会， 制订了 2009-2012 年科教科五年发展规划， 规定各级人员科研目标， 将科研管理与继续医学教育挂钩， 有相关科研管理制度与奖励办法， 设立专项科研基金。
吸取先进科研管理经验， 对申报立项课题、立项课题中期管理、 项目经费匹配、 项目资料存档等环节规范化管理， 取得了较好的效果。
医院每两年召开一次科技人才大会， 表彰奖励在论文、科研、 新技术项目中有突出成绩的业务技术人员。
积极组织鉴定课题报奖， 近三年来， 我院共鉴定 21 项课题， 均达国内领先或国际先进水平， 先后有 6 项课题获山东省科技进步奖、 济南市科技进步奖及山东中医药科学技术奖等。
6、 自 2002 年始我院按照上级要求开展继续医学教育工作， 成立了医院继续医学教育委员会， 制定了医院《继续医学教育实施方案》 等文件并下发实施。
每年初都根据医院实际情况制定相关的继续医学教育工作计划， 经院继续医学教
育委员会讨论审议后下发科室组织实施， 每年底对照计划，认真总结经验找出不足， 改正提高。
（六）
卫生支农与妇幼卫生工作 1、 卫生支农工作。
多年来， 我院始终将卫生支农工作作为一项政治任务来抓， 圆满地完成了上级交办的各项任务。
严格按照省卫生厅、 市卫生局《关于实施“卫生强基工程” 的意见》 精神 ， 不断加大对商河龙桑寺卫生院、 唐王白云分院及高新区、 全福社区两个卫生服务中心的支持和帮扶力度， 2010 年 5 月与历城区董家卫生院建立合作医院进行对口帮扶。
2011 年又按照省卫生厅统一安排， 与德州市平原县人民医院建立了对口帮扶关系， 并务实开展工作。
2、 妇幼卫生工作。
按照《母婴保健法》 等法律法规加强对妇幼各项工作的管理， 各类报表均按历城妇保所要求进行专人、 定时、 准确纸 （网）
报； 高危孕产妇管理率达 100%。门诊高危孕妇专人登记建册， 定期复诊， 电话随访， 定时月报。
新生儿听筛率达 99. 6%， 足筛 99. 6%。
巩固爱婴医院成果， 母乳喂养除个别乙肝母亲母乳中病毒含量高， 不适合喂
养， 个别新生儿有异常需离开母亲治疗外（好转或治愈后进行母乳喂养）， 纯母乳喂养率达 95%以上。
（七）
信息管理 1、 医院认真落实济南市医疗卫生单位信息化工作考核评估办法， 成立了专门的信息化建设领导小组和专门的信息化建设管理机构， 严格按照济南市卫生系统信息化建设规范的要求， 开展我院的信息化建设工作。
2、 为切实保证信息化建设的顺利进行， 医院制定了包括《网络安全管理制度》、《网络工作站管理制度》、《数据备份工作制度》、《计算机安全保密制度》 等一系列的管理制度，并且为了保证全院网络系统的正常运行， 制定了切实可行的网络故障应给预案。
在平时的维护工作中做到严格按规程工作， 管理有日志， 工作有记录。
3、 我院自 2004 年开始使用医院信息管理系统（His 系统）， 该系统完全符合《医院信息系统基本功能规范》 的要求。
2010 年 11 月开始使用实验室信息系统 （lis 系统）； 1998年开始引进清华同方的网络期刊检索系统， 2009 年 9 月对我
院原有网站进行了改版， 2008 年 5 月建成并开始使用办公自动化（OA）
系统。
通过网络实现了信息的高度共享， 提高了办公效率。
另外我院还拥有一套远程视频继续医学教育系统。
我院信息系统正在进行升级， 目前升级工作已接近尾声，电子病历、 临床路径、 和无线医护等系统的引进工作也正在进行， 待升级工作结束后马上就会进入具体的实施阶段。
4、 高度重视信息系统安全管理。
2007 年升级了数据存储系统， 将原来的普通存储升级为全光纤磁盘阵列， 并且引进了第三方的数据备份软件， 进一步增强了数据存储的安全性， 内网系统配备了网络版杀毒软件和硬件防火墙， 为了加强网络的管理又引进了北信源的内网安全管理软件一套， 外网管理方面购买了深信服公司的上网行为管理...
篇八：口腔护士奖惩制度实施细则
dquo;优质护理服务示范病区” 工作汇报铜陵市人民医院心血管内科铜陵市人民医院心血管内科方淑玲提纲心血管内科护理单元简介1开展“优质护理示范病区” 的活动措施施2开展“优质护理示范病区” 的初步成效3存在的不足4
心血管内科护理单元简介 铜陵市人民医院心内科是市卫生局连续两个周期的重点学科， 开放床位45张。
医务人员共25人， 其中护理护理单元是由1 5名护士组成， 成员中3名护士有护理本科学历员中3名护士有护理本科学历， 1 1 名大专学历，其中党员3名， 共青团员7名， 平均年龄28岁。自2004年以来， 有2人次获得团市委授予的“青年岗位能手” ， 去年， 有一位同志的论文获得市“优秀论文” 三等奖， 心内科护理单元的姐妹们在历次开展的专业技能比武和知识竞赛中屡屡获得好的成绩。1 1 名大专学历
心血管内科护理单元简介2007年我科一位同志获得卫生局授予的“铜都护理能手” ， 并代表铜陵市参加安徽省护理技能大比武获得团体第四名的好成绩今年5 1 2节成绩。
今年5.1 2节， 我科有二位同志理论进入了 护理理论竞赛的前十名， 有三位同志进入了 护理技能竞赛的前十名， 还有一位同志获得了 “优秀带教老师” 的殊荣，同时， 我科护理单元还获得铜陵市“青年文明号标兵” 及省“巾帼文明示范岗” 光荣称号。
去年又获得“星级护理单元” 等荣誉称号。我科有二位同志理论
开展” 优质护理服务示范工程” 活动启动阶段我院于今年3月份开始积极投入到创建“优质护理服务示范工程” 活动中。
多次召开护士长例会学习贯彻卫生部、 省卫生厅及市卫生局关于开展“优质护理服务示厅及市卫生局关于开展范工程” 活动的精神， 深入理解开展“示范工程” 活动的意义和目标， 充分调动广大护士积极性， 使其主动参加到活动中来。五月十日开展全院优质护理示范病区启动仪式， 大会由护理部何金茹主任主持， 李业群院长在会上做了 重要指示。优质护理服务示
成立了 以院长为主要负责人的领导小组护理部制定了 “优质护理示范病区” 活动方案及实施细则确立了 首批示范病区2个， 心内科成为我院首批示范病区之一院首批示范病区之明确了 活动主题：
夯实基础护理 提供满意服务。制定了 活动目标：
患者满意、 社会满意、政府满意
更新服务理念：
以病人为中心 细心 周到 严谨 融入人文关怀定位示范病区：
有陪无护
组织实施阶段一、 细化职责 健全制度 ：1 .建立健全临床护理工作规章制度、 疾病护理常规和临床护理服务规范、 标准。
人手一册， 便于学习掌握落实于学习、 掌握、 落实。2.建立护士岗位责任制， 落实各级各类护士的岗位职责和工作标准， 规范临床护理执业行为。3. 3.制定了示范病区护理质量评价标准与考核机制。4.公示服务项目 与内涵
组织实施阶段二、 医院的后勤保障支持1 、 后勤人员实现送货到科室， 维修人员保障各科室设备、 器械的及时维修。2、 消毒供应中心实行下收下送， 保障消毒灭菌物品的及时供应。物品的及时供应。3、 洗衣房对全院各科室的被服、 敷料实行下收下送， 保障病区的被服、 敷料能及时清洗、 随时更换。4、 药剂科每日对各科室所用的大液体进行下送。
组织实施阶段三、 简化护理病历书写1 、4月1 日起取消长期医嘱执行单等不必要的护理文件书写。要的护理文件书写。2、 自制了 表格式的护理文书并从5月1 日起实施新的护理文件书写规范， 简化了护理文书。
把时间还给护士， 把护士还给患者。
组织实施阶段四、 改变工作模式任护士负责制：1 .护士分层级管理， 设立了 护理组长、 责任护士、护士分层级管理， 设立了 护理组长、 责任护士、辅助护士。
选任工作经验丰富、 责任心强、 技术水平高的的高年资主管护师为组长。2.在分组包干的基础上施行分管责任制的护理工作模式， 每名护士负责6到8名病人， 每一名患者都有护士对其全权负责， 做到病床分管到人， 责任落实到人。实行分组包干， 建立责
护士长责任组长责任组长责任护士辅助护士责任护士辅助护士6-8名病人/护士6-8名病人/护士
组织实施阶段3.建立所管病人特殊情况交接记录的白板，病人的特殊治疗及护理均在各组的白板上记录， 提醒各班护士完成。
并规定各上记录， 提醒各班护班交接班时必须到床头， 接班者必须为病人自我介绍（除中班与夜班交接时，不必向病人介绍）
达到为患者提供连续、全程的护理服务完成并规定各
组织实施阶段4.我们还借鉴湖南省人民医院的做法， 做到为患者提供“六个一” 、 “五声” 、 “四心” ， 六个一” ， 即， 一句话（您好， 欢迎您来到心内科就诊）
， 一份联络方式， 一次迎送（患者入院有人迎接病床声告迎接至病床）
， 一声告知（我是您的责任护士，您有需求， 请随时按铃呼叫）
， 一种服务（我们提供以病人为中心的优质护理服务）
一种承诺（病人按铃三分钟内到达病人床头）
；即见面有迎声、 问话有答声、 操作前有解释声，操作失误有道歉声， 出院有送别声；即热心、 耐心、 细心、 爱心。您的责任护士“五声” ，“四心” ，
组织实施阶段5.住院患者按照卫生部基础护理服务工作规范的要求， 制定每周基础护理重点工作安排并落实到位， 由责任护士或责任组长带领或交代辅助护士完成护士完成。
心内科病人基础护理周重点安排每日危重病人更换病员服及皮肤护理每日I 级护理病人口腔护理及会阴擦洗/冲洗二次每日危重生活不能自理病人足部清洁一次每日协助病人开饭、 打水周周一下午下午危重病人危重病人、 卧床病人床上擦浴卧床病人床上擦浴周二下午给所有病人剪指甲周三下午危重病人、 卧床病人床上洗头及擦浴周四下午与组长一道检查病人健康教育周五下午危重病人、 卧床病人床上擦浴
组织实施阶段五、 改变了 传统的排班模式， 实行自主弹性排班模式。1 、 根据患者病情需要进行合理弹性排班注重年资新老排班， 注重年资新老、 能力强弱的搭配。2、 通过排班方法的改进分层次使用护士人力， 使“为患者提供优质护理服务” 的举措得以落实能力强弱的
组织实施阶段早班：8：
00到1 4：
30中班：1 7：
30到24：
00夜班：24：
00到08：
30两头班：
5：
30到8：
30；1 5：
30到20：
30白班：8：
00到1 2：
00； 1 4：
30到1 7：
30基础护理的集中的时间段重点增加护理人员， 在人力资源上保证基础护理到位。
组织实施阶段六、 定期召开工作会议每月均组织全体护士， 利用休息时间就如何开展优质护理服务展开讨论， 集中集体智慧通过讨论使每位护士主动参与优智慧， 通过讨论， 使每位护士主动参与优质护理服务活动中来， 提高了 大家对此项活动的认识及积极性， 形成人人争先， 个个创优的良好氛围：
护士们精神饱满， 笑容可掬， 健康教育贯穿于入院、 住院、 出院； 晨晚间护理细致周到。
组织实施阶段七、建立护士绩效考核制度：
根据护士工作的岗位、 质量以及住院患者满意度， 将考核结果与护士的奖金、 评优相结合。 各职称系数:
护士0.9， 护师1 .0， 主管护师 1 .1
岗位系数:
白班 0.9， 夜班1 .0 ，护士长1 .2 组长平均奖的基础上另加1 5%的系数 全勤奖为夜班50元,白班30元
组织实施阶段治疗班及医嘱班在全护理单元平均奖的基础上乘以职称系数及白班系数,护士长也是在全护理单元平均奖的基础上乘以1 .2系数；每月进行病人满意度调查,最满意护士另加1 0%,不满意护士扣除20%。
组织实施阶段八、 引入评价制度 接受病员和家属的监督： 在病房内公示住院病人基础护理服务项目， 同时， 告知每位病人我们病区是优质护理示范病每位我区及病区的电话号码， 接受病人及家属的监督。优质护示 每月， 护理部进行患者护理满意度调查， 并与奖惩挂钩。 元月份护理部即将实行对医生进行护理满意度的调查。
初步成效：1
患者和家属的满意度提高了忱地服务于每一位患者， 为患者做好洗脸、 洗头、翻身、 拍背、 抹澡、 剪指甲等各项生活护理。
开展优质护理服务， 将我们护士真正还给了 患者；在做基础护理的同时， 有更多的时间与患者沟通、交流， 不仅增进了 护患之间的感情， 取得了 患者的信任， 在以后的治疗和护理过程中， 也会取得更好的配合， 从而更好地帮助患者恢复。
开展优质护理示范病区以来， 我们科病人满意度由原来的92%到现在的99%， 得到了 病人高度的评价。， 真诚付出， 热
季度2009年91 %201 0年92%第一季度第二季度95%99%第三季度94%98%心血管内科满意度情况心血管内科满意度情况第四季度92%1 00%86%88%90%92%94%96%98%100%第一季度第二季度第三季度第四季度2009年2010年
初步成效：2 减轻了 患者家属的负担， 真情化雨 润物无声护士们在照顾患者的饮食起居的过程中， 不但能及时发现病情变化， 同时程中， 不但能及时发现病情变化， 同时可以给予患者心理安慰。
同时， 减轻患者家属的负担， 现在， 有很多老年病人因儿女上班， 无人陪护， 等儿女下班过来探视老人时， 病人已经洗好脸， 洗好脚， 换过衣服。
缓解了 家属的压力。
初步成效：3
护理质量进一步提高：
基础护理合格率1 00%、 危重患者护理合格率1 00%00%、 危重患者护理合格率 00%4
护患、 医患关系更融洽5 增强了 与患者的有效沟通6 护士主动服务意识增强7 医疗纠纷发生率大大降低
存在的不足开展示范病区时间不长， 机制和流程还有待于进一步完善和细化个别患者及家属对护理工作模式变革不个别患者及家属对护理工作模式变革不够理解部分护士主动服务意识有待于提高护理人力资源相对不足增加了 医院的人力成本
展望明年护理部计划优质示范病区覆盖全院50%的病区， 提高全院的基础护理及专科护理的水平。科护水平进一步强化服务意识。进一步提升服务环境及服务流程随着患者对医院的信任度的提高， 医疗环境的改善， 可以尝试实行无陪病房。
以上是我科在优质护理示范病区的创建上做的一些工作， 但是， 还有很多不完善的地方， 希望， 各位领导和老师给我们提出指正及建议们提出指正及建议。
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篇九：口腔护士奖惩制度实施细则
院感染管理制度及工作流程医院感染管理制度
1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
医院感染管理委员会会议制度
1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。
3、医院感染管理委员主要议定的事项：
（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。
（6）每次会议均有记录，保存 3 年。
医院感染管理科工作制度
1、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。
2、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。
3、定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。
4、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。
6、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。
7、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。
8、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。
9、对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医
院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
10、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。
11、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。
12、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。
医院感染暴发报告制度
1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，个临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。
2、医院感染管理科接到报告应于 2 小时内报告主管院长，协调医务处、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。
3、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于 12 小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。
4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。
5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。
6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。
调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。
7、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。
医院感染监测管 理制度
1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的 10％，漏报率低于 20％。
4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。
5、有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
6、医院感染现患率调查实查率≧96％，医院感染现患率≦10％；清洁手术切口感染率≦1.5％。
7、消毒灭菌效果的监测
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到 100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《消毒技术规范》。
进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医
院消毒卫生标准》。
环境卫生学的监测
8、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。监测方法及卫生标准应符合国家规定。
医院感染病例监测报告制度
1、医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染病例由临床医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率＞50％。科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。
3、诊断明确的感染病例，应于 24 小时内认真填报“医院感染病历报告卡”报告医院感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。
4、医院感染管理科应每月进行归类整理，并将结果反馈相关部门。
5、确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
6、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向医院感染管理科报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确诊为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。
医院消毒隔离制度
1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。
2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。
3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。
4、抽出的药液放置不得超过 2 小时，开启的无菌溶液须在 2 小时内使用，各种溶媒不得超过 24 小时，并注明开启时间。
5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次。无菌器械保存液每周更换 1 次，容器每周灭菌 1 次。.置于容器中的灭菌物品(棉签、棉球、纱布)一经打开，保存时间不超过 24 小时。
6、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICU 病房等，每日消毒液擦拭物表与地面 2 次，每日空气消毒 1 次；重点部门医务人员手、物体表面及空气每季度一次细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。
7、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末
消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。
8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。
9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。
10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。
医院感染管理培训制度
1、医院感染管理科专职人员必须加强在职教育，提高自身的业务素质，科内定期组织业务学习，每年外出学习一次。
2、临床科室医院感染监控员的培训：各科室挑选责任心强、有实际工作经验的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染控制科每年对其组织 2~3 次业务培训。
3、医院感染知识的全员培训：每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式有：
（1）专家讲课。
（2）医院感染管理科组织学习班。
（3）试卷问答。
（4）科室组织学习和自学相结合。
4、新上岗人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。
5、有针对性地开展各种专业培训，如医生参加抗菌药物合理应用学习班、护士参加消毒灭菌学习班、行政人员参加医院感染管理学习班、清洁工参加保洁培训班等。
6、各种培训班应有培训资料、考勤记录、试卷和成绩单。
医院感染管理奖惩制度
（一）奖励 科室医院感染管理工作认真，各项医院感染控制措施落实到位，完成下列医院感染管理工作要求的，根据医院具体规定给予精神及物质奖励。
1、认真执行医院感染管理工作制度，严格按规范进行操作，科室全年医院感染漏报率＜20﹪，医院感染病例 24 小时之内报医院感染管理科。
2、科室全年清洁手术切口部位感染率＜1.5﹪。
3、科室监测护士和监控医师每月查验各种感染管理登记本，要求登记和监测项目齐全、合格、有效。
4、积极配合感染科、开创性的开展医院感染工作。
科室医院感染管理小组每季度召开一次会议，组织学习医院感染相关知识，研究本科室消毒隔离、医院感染控制、抗菌药物合理使用等工作，有记录。
（二）罚则 科室医院感染管理出现下列问题，根据医院相关规定给予经济处罚。
1、科室医院感染病例未能及时填写卡片并报告医院感染管理科，全年漏报率＞20﹪。
2、按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，使用不合理高于 50﹪。
3、科室医院感染管理小组不能发挥监、控、管作用，发生医院感染暴发又未及时上报，未采取有效措施，造成不良后果的。
4、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的。
医院消毒药械管理制度
1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
2、医院感染管理科负责对医院消毒剂、消毒器械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在的问题及时向医院感染管理委员会汇报。
3、医院感染管理科负责对消毒产品的临床作用进行监测。
4、医院感染管理科负责检查消毒剂、消毒器械的证件是否齐全及是否在有效期使用。
5、药剂科、设备处应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒剂、消毒器械的审定意见进行采购，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求登记。
6、医院自配消毒药剂，应按国家标准严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。感染管理科每半年抽查一次。
7、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素、贮存等，发现问题，及时报告医院感染管理科及相关科室，予以解决。感染管理科每季度检查一次。
医院消毒灭菌管理制度
1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针灸针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌。接触...
篇十：口腔护士奖惩制度实施细则
mdash;2—一、主要任务
（一）贯彻执行国家、省、市、区有关法律、法规和发展规划以及卫生行业标准、技术服务规范等，接受卫生和计划生育行政主管部门的行业管理和业务指导。
（三）承担本地常见病、多发病和较疑难病症的诊治任务，接受下级医疗机构转诊。
（四）贯彻执行传染病预防和管理工作，并做好各种常见病和多发病的诊断治疗工作。
（五）做好各种传染病、流行病的预防、宣传、治疗、后期保健及网络直报工作。
（六）做好城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗患者的诊治工作。
（七）承担全区乡镇医疗机构的技术帮带、技术支持、业务指导、技术骨干培养等任务。
（八）提供预防保健、基本医疗与护理、疑难重症转诊、根据事业单位分类改革精神，XX市XX区人民医院为区卫生和计划生育局所属事业单位，正科级，公益二类。XX 市 XX 区人民医院机构编 制方案（二）在卫生和计划生育行政主管部门的领导下，负责并配合做好全区突发事件的医疗救援任务，承担辖区内预防、保健、医疗及急救任务，是XX市紧急救援中心站。
—3— 院前急救和卫生专业技术人员继续医学教育，基层卫生院医务人员进修培训和卫生学校实习生带教等综合性服务工作。
（九）开展医学科学研究、技术开发与诊疗服务。
（十）承担区委、区政府和上级部门交办的其他事项。
二、内设机构 根据上述任务，区人民医院内设 8 个职能科室，30 个临床科室，6 个医技（辅助）科室。
（一）职能科室（8 个）
1 1 、 办 公室 （ 挂党支部办公室 、 纪检监察室 、 信息科牌子）
）
负责做好文件的收发、登记、传阅、保管、归档，安排各种会议以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草、印发，处理全院日常行政事务等工作。
协助上级党委认真贯彻、落实党的路线、方针、政策，抓好政治理论和党章的学习；负责制定党支部工作计划、总结，党内文件的收发、管理；负责党员的教育和管理，制定并落实相关规章制度；做好党费收缴、党员组织 关系接转、党的文件传递、材料的建档、统计等工作；协助做好纪检、监察、勤政廉洁和纠风方面的具体工作；根据支部安排，为召开本院党务会议做好准备工作与会议记录，并负责决议和议定事项的督办和落实。
负责组织开展对党员、干部、职工的党风党纪、政风政纪和反腐倡廉教育；监督检查医院党组织、党员、干部贯彻执行
—4— 国家的法律法规、党的方针政策、医院的决议决定和规章制度的情况；协助党委抓好党风廉政建设和反腐败工作，督促检查落实党风廉政建设责任制和"三重一大"制度；协助有关部门加强医院行业作风建设及开展医德医风、职业道德、职业纪律教育，做好纠正行业不正之风工作；对医院涉及人、财、物管理的重点部门、重要环节和重点岗位进行监督检查；加强对基建、维修工程、药品、器械、物资采购等招标工作实行监督，做好医院接受捐赠管理、签订合同的监察工作；负责纪检监察信访工作。
负责信息化建设、信息系统维护、信息资源管理工作，以及对计算机、图书馆、网络、后台数据库及机房的管理工作；负责病案室医疗信息统计资料收集、录入、分析报告及资料存档等管理。
2 2 、 人事科
负责招工的录用、办理全院职工工资调整、离休、退休工作，负责全院职工的考勤、考核、奖惩、专业技术人员的考试报名、考核、职务评聘、晋升及计划生育工作。
3 3 、 财务科 （ 挂物价科牌子 ）
负责医院财务管理工作，编制医院财务预、决算；与有关部门配合，定期对设备、家具、药品、器械等医院财产进行监督，及时清查库存，防止积压浪费；负责工资、奖金的发放；按照会计制度，做好会计核算工作；负责财产物资、货币资金、
—5— 债权债务的核算与管理；医院成本控制，按时报送会计报表、财务计划、财务分析等工作。
负责全院有关物价政策、法律、法规的学习和培训工作；负责医院医疗收费监督管理和协调工作；负责医疗收费价格的政策指导工作；负责全院药品价格、医用耗材价格、医疗收费价格的管理及维护工作；协助医院开展物价自查工作；负责医疗收费价格方面的沟通和解释工作，做好各科室在物价方面的协调工作。
4 4 、 医务科 （ 挂医教科 、 质量控制科 、 医保办 、 预防保健科 、 医院感染控制科牌子 ）
负责制定全院医疗工作规划和计划并负责组织实施；制定医疗质量标准，提出质控方案，对医疗工作质量进行全面管理，定期进行全院医疗质量的调查、分析和评价；协调各医疗、医技科室之间的业务关系，组织重大急救、抢救和院内外会诊工作；负责医疗工作的内外联系，处理日常医疗事务；制定各级医务人员的培训计划，组织全院医务人员的业务学习、考核，协同人事科做好卫生技术人员的晋升和奖惩工作；组织实施临时性院外医疗任务和对下级医疗单位的技术指导工作。负责实施院内进修、教学、实习、培训、科研计划，对全院医务人员的医学继续教育进行安排、指导、督促其完成继续教育任务。
负责全院病历质控工作和医疗质控管理各项工作；负责组织调查分析研究全院医疗质控工作的存在问题并拟定改进措
—6— 施，完善质控方案，持续改进质控管理，提高医疗质量；负责督促全院医务人员认真贯彻执行各项医疗卫生法律、法规、规章、诊疗规范，积极提高医疗质量，检查医疗缺陷，防范医疗事故。
负责医保、农保政策的落实，检查医保、农保政策执行情况，做好（门诊、住院）医保、农保等病人的审核、汇总、上报、清缴等工作。
负责本院职工的医疗保健工作；做好传染病的登记、报告及监测工作；负责本院妇幼卫生、儿童保健、计划免疫、预防接种等工作。
负责全院各级各类人员预防控制医院感染知识与技能的培训；负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效 果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施；参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施；负责医疗废物的管理监督，防止医疗废物混入医院废物（生活垃圾）中造成危害；负责对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
5 5 、 护理部
负责制定全院护理工作计划、规划，检查护理工作质量；制定和修订全院护理技术常规，检查指导各种基础护理和分级
—7— 护理制度的执行情况；对抢救危重病员的护理工作进行技术指导；负责指导各科室护士长的业务工作；协调各科室护理工作关系，合理调配护理人员，协同人事科做好护理人员的任免、考核和晋升工作；组织全院护理教学培训工作，开发和应用护理新技术。
6 6 、 设备科
负责全院医疗设备采购、供应、管理、维修及报废工作；根据各科预购设备申报情况，编制医院年度设备需求计划并上报院长审批；负责办理大型设备报批论证、调研考察、招标采购、安装验收；做好设备维修工作；建立、健全各种仪器设备资料档案，及时收集归档各种使用维修资料；建立、健全各项设备管理制度，实行设备管理科学化、规范化；了解各科室的设备使用情况，发现设备问题及时上报院领导；负责对设备使用人员进行指导、培训等；做好国家强检设备的年检工作；完成院领导交办的各项临时性工作任务。
7 7 、 内部审计科
负责对全院的财务收支计划或预算的执行和决算、与财务收支有关的经济活动及效益、各类资产的管理情况、物资的购买、国家财经法规的执行等情况进行内部审计监督；审签会计报表、纳税申报表、贷款申请书及其他重要经济活动事项的文件；参加医院财务工作方面的会议，对重要问题的决策提出建议;参与重大经济合同(协议)的签订，并监督实施；对医院预
—8— 算内、外资金的使用，重要仪器设备的购置管理、使用效益及损坏报废情况进行审查监督；对院内各部门、各科室财经物资活动内部控制制度建设及执行情况进行检查监督，提出改进管理，加强内部控制，提高效益的建议。制定院内审计制度和内部审计实施细则并严格监督执行；办理上级和院领导交办的审计事项；负责审计档案的整理、立卷、归档和管理工作。
8 8 、 总务科 （ 挂基建科 、 保卫科牌子 ）
负责全院房产、家具等固定资产的管理；负责全院整修规划和房屋的新建；负责后勤物资的采购、供应、保管及修旧利废和报废处理更新、污水、污物处理；全院水、木、电、气、暖供应及维修；被服洗涤、消毒、缝纫、修补及食堂、备品仓库供应；急救及交通用车的正常供应和正常运行，中心供氧及院容院貌建设、卫生保洁管理等；负责电梯、压力容器等维护保养及正常运行；负责医院病人、职工的伙食供应和食堂管理；做好后勤保障工作。
负责编制年度基本建设和维修工作计划；负责各类建设项目的报批手续；负责编制各项基建工程的招投标文件和协助医院各类基建工程的招投标工作；负责协助做好各类基建工程预算、决算的审核工作；负责各类基建工程项目方案设计及各类施工图的设计；负责各类基建工程图纸的审核和图纸会审工作；负责各类基建工程的施工和管理；负责各类基建工程项目的验收、计量、工程预决算方案的提报；负责协助医院签定各
—9— 类基建工程施工、监理、设备、材料等合同文件；负责监督各类工程建筑材料的质量；负责医院有关建设档案的收集、整理、归类、编目、成册、保管；完成上级交办的其他工作任务。
负责医院日常的保卫工作，包括保安、防火、防盗、防突发事件；负责组织安排医院门卫值班工作；负责医院消防组织、教育及工作安排；负责对医院各类突发事件的协调、处理；负责医院保卫人员、组织的管理及教育、培训工作；负责院内各场所生产、生活安全情况的检查、监督及安全隐患的排除；负责医院及上级公安机关安排的临时工任务的组织、安排、实施工作 （二）临床科室（30 个）
1 1 、 急诊科
负责对急诊病人进行及时救治及120 的救治工作，对危重、疑难病人及时请上级医师会诊或做好转诊，并做好各种医疗文书的书写工作。
2 2 、 心内科
负责心血管系统病人的诊治及救护等工作。
3 3 、 消化内科
负责消化系统病人的诊治及救护等工作。
4 4 、 呼吸内科
负责呼吸系统病人的诊治及救护等工作。
5 5 、 神经内科
—10— 负责神经系统病人的诊治及救护等工作。
6 6 、 内分泌科 负责内分泌系统病人的诊治及救护等工作。
7 7 、 儿科
负责儿科病人的诊治及救护等工作。
8 8 、 新生儿科 负责新生儿科病儿的诊治及救护等工作。
9 9 、 老年科
负责老年科病人的诊治及救护等工作 10 、 重症医学科 （ 综合 ICU ）
负责对危重病人的监护及救治等工作。
11 、 普外科
负责普通外科病人的诊治及救护等工作。
12 、 烧伤外科
负责烧伤病人的诊治及救护等工作。
13 、 泌尿外科
负责泌尿系统病人的诊治及救护等工作。
14 、 骨科
负责骨科病人的诊治及救护等工作。
15 、 神经外科
负责神经系统病人的诊治及救护等工作。
16 、 妇科
—11— 负责妇科病人的诊治及救护等工作。
17 、 产科
负责产科病人的诊治及救护等工作。
18 、 麻醉科
负责各科手术病人的麻醉及监护救治工作。
19 、 手术室 按照卫生部净化手术管理的有关规章制度，实施手术室的各种规章制度，严格管理；制定本科室工作计划，按期做好总结；负责全院各科室、各类型手术配合，参与抢救工作，完成医疗护理任务；参与特殊病例、疑难病例术前讨论，制定手术配合方案；定期做好手术室各项微生物学监测，防止院内感染；搞好学科建设，开展新业务、新技术。
20 、 疼痛科
负责对各类痛症病人的诊治及救治等工作。
21 、 门诊部
负责对门诊病人的诊治及救治等工作。
22 、 第二门诊部
负责对第二门诊病人的诊治及救治等工作。
23 、 中医科 负责对（门诊、住院病人）的诊治、救治及康复理疗等工作。
24 、 康复理疗科
—12— 负责对（门诊、住院病人）的康复理疗等工作。
2 25 5 、 眼 科
负责对眼科疾病病人的诊治及救治等工作。
2 26 6 、 耳 鼻 喉 科
负责对眼耳鼻喉疾病病人的诊治及救治等工作。
2 27 7 、 口 腔 科
负责对口腔科病人的诊治及救治等工作。
2 28 8 、 感 染 性 疾 病 科
负责感染性疾病病人的诊治及救治等工作。
2 29 9 、 皮 肤 科 负责皮肤病病人的诊治及救护等工作。
3 30 0 、 体 检 科
（三）医技（辅助）科室（6 个）
1 1 、 医 技 科 负责 X 光、CT、B 超、碎石、心电图、24 小时动态心电图、脑电图、肺功能测定等检查并及时出检查报告书等工作。
2 2 、 药 剂 科 负责全院药品、器械、卫生材料的采购、供应、管理及门诊处方、病房处方的调配和核对工作。并经常检查监督临床科室的药品管理、使用、供应、周转等情况。
负责XX区社会各界人士、机关单位、企事业单位、公司、工厂的干部、职工健康体检工作。
—13— 3 3 、 检验科 负责对血液及其他标本的检验及报告等工作。
4 4 、 病理科 负责疾病病理诊断、细胞学诊断和临床专业带教、科研及管理工作。
5 5 、 输血科
认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；评估确定临床用血的重点科室，关键环节和流程；定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血评价工作，提高临床合理用血水平；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
6 6 、 供应室
负责医疗物品的回收、发放、消毒、洗涤、敷料制作等工作。
三、人员编制和领导职数 区人民医院事业编制 200 名。其中院长 1 名，副院长 3 名；内设机构领导职数 75 名（其中主任 44 名，副主任 31 名）。人员经费按财政补助二类拨付。
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