[摘要] 目的 探讨三维适形放疗治疗老年Ⅱa期及以上食管癌的临床效果。 方法 选择患者80例分为两组，各40例，观察组采用三维适形放疗，对照组实施普通放疗，对所有患者通过门诊或电话随访1年，比较两组治疗后临床症状好转时间及并发症发生情况。 结果 观察组吞咽困难、呃逆、口干及食欲下降好转时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组脊髓抑制、肺纤维化和放射性皮炎发生率均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 三维适形放疗治疗老年Ⅱa期及以上食管癌能显著改善患者的临床症状，减少普通放疗并发症，值得临床推广。
[关键词] 三维适形放疗；老年；Ⅱa期；食管癌
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0039-03
食管癌已经成为我国最为常见的消化道恶性肿瘤，尤其是河南等地已经成为重灾区[1]。临床上针对Ⅱa及以上分期的食管癌患者，手术治疗效果不理想，放射治疗已经成为保守治疗最有效的方法之一[2]。以往普通的放疗其肿瘤定位效果欠佳，可能导致局部肿瘤组织的遗漏、引起治疗后的复发甚至及远处转移，同时普通放疗其不良反应与副作用亦较大[3]。本研究主要探讨三维适形放疗与普通放疗在老年Ⅱa期及以上食管癌患者中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年6月本院收治的Ⅱa及以上分期的食管癌患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，其中观察组：男23例，女17例，年龄60～83岁，平均（71.5±5.6）岁，进行性吞咽困难病程1个月～1.0年，平均（3.2±0.3）个月，发病部位：上段者8例，中段者25例，下段者7例；对照组：男24例，女16例，年龄60～84岁，平均（71.7±5.5）岁，进行性吞咽困难病程1个月～10年，平均（3.1±0.3）个月，发病部位：上段者7例，中段者25例，下段者8例。两组的性别、年龄、进行性吞咽困难病程及发病部位等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 放疗方法
观察组采用三维适形放疗，放疗中使用热塑体模对拟放射部位体位进行固定，使用CT进行5 mm层厚的连续扫描，并使用Varina系统结合Somovision平台对所得CT图像进行分析，在CT扫描引导下对肿瘤区（GTV），包括原发病灶部位以及转移灶部位进行定位。同时根据CT提示的食管增厚部位勾画肿瘤区。临床靶区体积（CTV）则由亚临床病灶，主要是指距离食管肿块周围3 cm以及区域淋巴结引流区域组成。计划靶区体积（PTV）则是在CTV的基础上向外在延续8 cm。GTV、CTV、PTV三者靶区联合确定放射治疗部位，并制订放射治疗计划。观察组所有患者均使用Varina2300直线加速器，使用6MV-X照射，每周进行5次治疗，放疗总剂量控制在60～70 Gy。
对照组采用放疗方法，行常规体模固定，CT模拟定位然后病变区域采用5 mm连续扫描将扫描图像传输到治疗计划系统，计算拟放疗部位，进行放射治疗，每周进行5次治疗，放疗总剂量控制在60～70 Gy。
1.3 观察指标
对所有患者通过门诊或电话随访1年，比较两组治疗后临床症状好转时间以及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状好转时间的比较
观察组吞咽困难、呃逆、口干及食欲下降好转时间均显著短于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组并发症发生率的比较
观察组脊髓抑制、肺纤维化和放射性皮炎发生率均显著低于对照组（P<0.05）（表2）。
3 讨论
Ⅱa及以上分期的食管癌可以归纳为局部的中晚期食管癌范畴[4]，许多患者肿块已经侵透食管壁甚至食管周围组织，尤其是胸上段食管癌，其出现颈部淋巴结转移较早[5]，胸下段病灶者则易出现腹腔淋巴结转移[6]。许多患者尤其是老年患者，因合并多种内科疾病，常不能耐受开胸手术甚至胸腹联合手术或因病情发展而错失手术治疗机会，仅能通过保守治疗，如化疗、放疗以及生物疗法进行干预[7]。放射治疗已经成为肿瘤治疗尤其是中晚期食管癌患者治疗的最重要的手段之一[8]。随着医学技术的发展以及放疗设备的进步，有条件的医院已将三维适形放疗取代普通放疗，以避免普通放疗因局部复发或未能有效杀灭肿瘤细胞以及继发的远处转移而导致的治疗失败[9]。
本研究观察组采用三维适形放疗，相对于普通放疗的对照组，观察组脊髓抑制、肺纤维化和放射性皮炎发生率均显著低于对照组。三维适形放疗技术，能将靶区几种高剂量的照射，且减少对周围组织的副损伤，尤其是避免对脊髓和肺等重要脏器照射，从而更好地保证病灶部位的肿瘤靶体积与正常组织之间的照射差别，减少并发症[10]。同时本组发现观察组吞咽困难、呃逆、口干及食欲下降好转时间均显著短于对照组，原因可能是观察组有效提高了食管癌肿瘤局部放射治疗的照射剂量，进一步减少了治疗后不良反应的发生[11]，尤其是针对已经存在口干患者，普通放射治疗，还可能加重口干症状，主要是因破坏了口腔分泌腺，从而减少口干发生[12]。对于吞咽困难及呃逆，可能是因为肿瘤组织压迫导致食管狭窄以及肿瘤侵犯膈神经引起呃逆，观察组通过三维适形放疗后，显著缩小肿瘤病灶，减轻局部压迫，从而使以上临床症状得到较快改善。整体临床效果方面，观察组治疗后患者食欲相对于对照组有显著提高。
总之，三维适形放疗治疗老年Ⅱa期及以上食管癌能显著改善患者的临床症状，减少普通放疗并发症，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-10-21 本文编辑：李亚聪）