【摘要】目的 观察解痉液保留灌肠治疗癌性肠梗阻的疗效观察及护理 方法 治疗组在常规对症治疗的基础上加用利多卡因，庆大霉素，地塞米松混合保留灌肠，对照组仅采用常规对症治疗，疗程均为2周。 结果 梗阻改善有限率治疗组为90%，对照组为60%；治疗组症状改善优于对照组，差异有显著性（P<0.05）. 结论 在常规治疗的基础上加用解痉液保留灌肠治疗癌性肠梗阻，疗效优于单纯常规对症治疗，且其使用方便，无明显毒副反应，恰当的护理措施起到重要的作用。
【关键词】自制灌肠液；癌性肠梗阻；护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0241-02
恶性肿瘤，尤其是肠癌，胃癌，卵巢癌出现复发或腹腔转移时，侵润肠壁，易发生消化道梗阻，导致化疗不能顺利实施，从而影响患者的治疗和预后。我科于2014年10月至2015年3月采用利多卡因，庆大霉素，地塞米松加入生理盐水保留灌肠。对30例癌性肠梗阻患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科有明确病理诊断的晚期消化道肿瘤及卵巢癌所致肠梗阻总计60例，所有患者均经组织学或细胞学证实。随机分为治疗组和对照组，治疗组30例中男20例，女10例，年龄35～78岁，平均54岁；其中胃癌15例，肠癌10例，卵巢癌5例；对照组30例中男18例，女12例，年龄30～80岁，平均52岁；其中胃癌12例，肠癌12例，卵巢癌6例。60例患者均系癌性粘连或癌性浸润所引起的肠梗阻。通过临床症状及腹部X线检查确诊。两组患者的一般资料经统计学分析具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组给予留置胃肠减压和静脉滴注行对症营养支持治疗及生长抑素抑制肠液分泌常规对症治疗；治疗组给予常规对症治疗的基础上，再辅以解痉液保留灌肠治疗，每日1次，疗程均为2周。
1.2.2 灌肠液的配制 生理盐水100ml加利多卡因300mg、地塞米松10mg、庆大霉素24万单位，混合摇匀，加温至39℃～41℃。
1.2.3 灌肠方法
将灌肠液置于无菌输液瓶内，插入一次性输液器将下端的过滤网剪掉，避免堵塞），以替代以往使用的灌肠筒以调节速度。下接一次性吸痰管（江苏华飞医疗科技有限公司生产 规格型号：B型4.0mm（F12）×370mm），代替肛管以减少对直肠的刺激。排出管内空气后关闭调节器开关。患者取左侧卧位，臀部抬高10cm，药液液面距肛门30cm。用无菌石蜡油擦拭吸痰管前端20cm，然后轻轻由肛门旋转插入。插入30～35cm[1]，打开开关，使药液直达乙状结肠中段。将灌肠速度调至80～100滴/分，以防突然刺激肠壁引起便意。拔出吸痰管嘱患者继续保持原卧位10～20分钟，再改为平卧10分钟，右侧卧位10分钟，俯卧10分钟几种姿势交替变换，使药液与肠粘膜充分接触以利吸收并嘱患者灌肠后卧床时间应在2h以上，肠内保留时间尽量在3h以上[2]。
1.3统计学方法
应用定性资料的X2检验，α=0.05，确定P值，P<0.05表示差异有统计学意义。
1.4疗效判定标准
依据《中药新药临床指导原则》[3]中的肠梗阻的疗效标准判定患者梗阻改善情况。治愈：腹胀，腹痛，恶心，呕吐等临床症状，体征的消失，肛门正常排气排便，肠鸣音恢复，腹部X线检查显示肠管充气扩张消失，可以拔除胃肠减压管；显效：临床症状，体征明显减轻，肠鸣音基本恢复，腹部X线检查显示肠管充气扩张明显减轻，可以关闭胃肠减压管观察；有效：腹部胀痛有所减轻，排气排便不畅，腹部听诊肠鸣音弱，腹部X线检查显示肠管充气扩张减轻，仍需留置胃肠减压管；无效：用药72h后仍未排气排便，临床症状，体征无缓解或加重。以治愈，显效，有效之和为总有效率。
2.结果
两组患者治疗后梗阻改善情况见表1症状改善情况见表2
3.护理
3.1操作护理 灌肠时，关好门窗，适当遮挡，调节室温在22℃～24℃为宜。选择一次性吸痰管代替肛管，吸痰管管腔细、质软、刺激性小、可减轻患者痛苦。操作时动作应轻柔，缓慢旋转插入，并嘱患者尽量放松，易于吸痰管插入。如有便意，应稍停片刻，嘱其深呼吸。灌肠液的温度应保持在38℃～40℃，过低时，对肠粘膜刺激大，增加患者的便意，药液难以保留，过高易损伤肠粘膜。灌肠过程中，注意观察患者的一般情况。如面色、神志、有无腹痛、恶心呕吐等情况。发现情况及时处理。灌肠后可环绕压迫肛周五分钟，以防止药液外溢。嘱患者尽可能延长药物在肠内保留时间，以充分发挥药物疗效。灌肠液在肠道内保留的时间长短直接影响治疗效果[4]。研究表明：灌肠液在肠道内存留2小时才能达到治疗效果。6小时以上效果更好[3]。
3.2心理护理
患者由于肠梗阻后不能进食以及腹痛，腹胀感，肛门坠胀感的增强后产生焦急，绝望的心理或担心无法化疗。此时我们应该耐心做好解释工作，告诉患者，经过积极的治疗和护理，可以改善梗阻症状，不影响化疗，体贴关心患者，接触患者的心理负担，增强信心使其保持乐观情绪和良好的精神状态，主动配合治疗护理。灌肠时向患者解释灌肠的目的，操作的过程，注意事项，取得其合作，以达到最佳的治疗效果，并适当地遮挡患者，保护其隐私，满足自尊需要。
4.讨论
癌性肠梗阻主要是因为消化道恶性肿瘤，卵巢癌复发或发生腹腔转移时致肠管水肿，粘连，自主蠕动障碍等，导致肠管梗塞，从而引起腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气等症状，继发水，电解质代谢平衡失调和感染等病理生理等改变。炎症介质及微循环障碍在肠梗阻发生发展中起重要作用。保留灌肠是利用肠粘膜直接吸收药物而达到治疗的目的。利多卡因可阻断神经传导，减轻腹痛；地塞米松能抗炎，抗过敏，消除水肿，减轻毛细血管扩张，改善腹痛，里急后重症状，特别在炎症后期，还可以延缓肉芽组织生成，防止肠粘连和瘢痕形成。因此肠内局部用药使药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，无相应的血浆高水平，未发生有明显的激素作用。庆大霉素能杀灭肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌等，消除肠道内的炎症。灌肠液中的生理盐水可以使粪便中保留更多的水分，软化粪便，从而有利于肠道废物的排泄，达到解除肠梗阻的作用，缓解不适症状。
在灌肠过程中，要以患者为中心，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适度。灌肠插管深度为30～35cm，直达乙状结肠中部，使药液顺利进入乙状结肠。乙状结肠容积大，能充分接受灌入的药液，利于肠粘膜对药物的吸收[5]。灌肠完毕后继续保持卧位10～20分钟并交替变换体位。恰当的体位改变也有利于肠道粘膜对药物的吸收，提高疗效，有效的缓解疼痛，促进炎症吸收，减轻肠粘膜充血水肿。
癌性肠梗阻常常迫使化疗中段或者无法展开。严重制约者肿瘤病人化疗及其他抗肿瘤治疗效果的提高。而在患者实施胃肠减压，静脉营养支持治疗，生长抑制素治疗基础上辅以自制灌肠液保留灌肠配合耐心细致的心理护理及其他护理干预措施，可有效治愈和控制肠梗阻，为患者顺利进行化疗打下坚实的基础，且方法简便，效果好，对患者无创伤，无不良反应。
参考文献：
[1]杨梅.冯先琼.急性胰腺炎中药灌肠肛管插入长度的临床疗效观察[J]护士进修杂志2004年4月第19卷第4期：328-329.
[2]梁业梅.药用炭保留灌肠操作技术指标与保留时间的研究[J]护理研究2010年4月第24卷第4期上旬版（总第318期）：877-878.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导[M].北京：人民卫生出版社.2002：61
[4]王晔. 刘军花. 杨海侠. 延长中药灌肠保留时间研究现状[J]齐鲁护理杂志2013年第19卷第一期.
[5]李艳华，邵静梅.改进中药保留灌肠方法的临床观察[J].中华护理杂志，1999，34（9）：550-553.