【摘 要】目的： 回顾分析肠外营养对改善老年肺结核患者营养状况的作用。方法： 选择2009年6月～2011年12月收治的老年肺结核病患者45例, 随机分成两组，两组患者均给予常规抗结核治疗方案，对照组( 23例) 给予高热量高蛋白营养饮食20d。肠外营养组(22例)在高热量高蛋白营养饮食20d的基础上给予肠外营养支持10d。监测患者治疗开始前及治疗20d结束时的全身状况，身体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB) 等指标，及治疗120d后痰菌培养转阴率。结果： 治疗20d后两组体质量指数、血清白蛋白，治疗120d痰菌培养转阴率等指标均有明显改善,肠外营养组与对照组比较有显著性差异 (P<0.05)，两组均未见不良反应。结论： 短期肠外营养支持可以更有效改善老年肺结核患者营养状况,有利于提高临床疗效。
【关键词】老年肺结核；肠外营养；治疗
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0312-02
肺结核本身就是一种营养不良相关性疾病, 患者有很高的营养不良发生率，老年患者由于更容易出现明显的食欲减退及胃肠功能多有紊乱使老年肺结核患者对食物及肠内营养的吸引受到影响, 从而导致患者营养状况不佳，机体免疫功能低下，影响疾病的治疗和康复。我科对2009年6月～2011年12月收治的老年肺结核病患者22例给予和短期肠外营养支持并与同期仅给予高热量高蛋白营养饮食组进行了对比, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2009年6月～2011年12月收治的老年肺结核患者45例,病例纳入标准：（1）患者年龄60岁以上。（2）依中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》标准确诊为肺结核。（3）神志清楚，无高热，无胸水腹水，排除肿瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。45例患者随机分为肠外营养组( 22例)和对照组(23例)。肠外营养组中男12例, 女10例，年龄60～ 72岁, 平均 61.8岁。对照组中男14例,女9例,年龄61～ 73岁, 平均62.5岁。经统计学分析两组性别、年龄、病情方面无显著差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组根据个体病情及结核菌的药敏试验情况均给予正规抗结核方案治疗，对于初次治疗肺结核患者给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇(或链霉素) 、吡嗪酰胺治疗。对于复治患者给予力克肺疾、丁胺卡那霉素、对氨基水杨酸钠等治疗。在正规抗结核治疗基础上，两组均给予高热量、高蛋白、高维生素营养治疗饮食,20d。肠外营养组在高热量高蛋白营养饮食20d的基础上给予肠外营养支持，肠外营养采用外周静脉输注，热量为 125kJ/(kg•d )，由脂肪乳剂和葡萄糖供能,同时补充电解质维生素和微量元素，连续10d。
1.3 观察指标 监测两组患者治疗开始前及治疗20d结束时的全身状况，身体质量指数(BMI) : BMI=体重/身高2( kg/m2)；血清白蛋白(ALB)；血红蛋白( HB)、总淋巴细胞计数(LMP)及治疗120d时痰菌阴转情况。
1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS10.0软件进行统计分析, 两组患者计量资料比较采用配对t检验,痰菌阴转率对比采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗20d时体质量指数、血红蛋白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数与治疗前比较均有提高；治疗前肠外营养组与对照组的血红蛋白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数、体质量指数比较差异无显著性(P>0.05)。治疗20d时,肠外营养组的体质量指数、血红蛋白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数指标明显高于对照组，统计学处理差异有显著性意义(P<0.05), 见表1。
两组痰菌阴转率以治疗120d时痰菌连续60d阴性且不再复阳为阴性。肠外营养组治疗120d时痰菌阴转率81.8%（18/22）明显高于对照组52.2%(12/23),两组比较差异有显著性意义(χ2=4.45，P<0.05)。
两组治疗结束时均未因营养支持产生任何不良反应。
3 讨论
近年来，肺结核治疗中营养支持的作用受到临床医生越来越多的重视，以往主要依靠患者调整饮食增加营养的情况正在改变。国内以有许多研究显示［1-2］在肺结核病治疗中，给予患者补充高热量高蛋白高维生素营养，可以明显增强患者全身状态及免疫功能，从而加速患者机体修复，改善临床症状，提高抗结核治疗效果。作者的观察也显示了与报道一致的结果。临床中有研究认为营养支持应以肠内为主［3］，但笔者在临床治疗中发现老年肺结核患者胃肠功能减退甚至紊乱的情况较普遍，尤其是在抗结核开始治疗前及治疗后的一段时间内，单纯肠内营养虽然也有疗效，但如果给予短期肠外营养可以更好改善患者的身体体质及免疫功能，本观察的数据也证明了这一点，由于是短期肠外营养并且是通过周围静脉输入最大程度减低了患者出现不良反应的可能性，取得了满意的效果。
参考文献：
[1] 许颖玲.398例肺结核病患者的营养调查及营养支持治疗[J].中国防痨杂志，2008，30(4):335-337.
[2] 王传湄，徐丽丹.肺结核患者营养支持治疗的效果评价[J].临床肺科杂志，2011，16(2):215-216.
[3] 毛春英,丰丽莉,金辉,等.肺结核住院患者临床营养风险筛查及营养支持状况分析[J].中国现代医生，2010，48(34):172-173.