摘要：目的 探讨总结一例中年女性心脏高分化血管肉瘤患者的护理经验。方法 对一例中年女性心脏高分化血管肉瘤患者进行病情观察，预防患者心包炎、心肌炎等感染的发生。对患者放疗后出现的骨髓抑制进行对症处理，给予患者及家属疾病讲解及心理疏导。给予患者饮食指导，加强营养。结果 患者骨髓抑制情况好转，放疗后心脏肿块较前缩小，患者出院。结论 心脏高分化血管肉瘤发病率极低，在病情上多观察，骨髓抑制上对症处理，保持情绪稳定以及心理护理以提高患者生活治疗。
关键词：中年女性；心脏高分化血管肉瘤；瘤栓脱落；病情观察；护理
原发性心脏肿瘤在在临床上比较少见，发病率较低，约0.0017%-0.0033%左右[1]。在所有心脏肿瘤中有75%是良性肿瘤（黏液瘤），25%是恶性肿瘤（肉瘤）[2]。姑息性手术在短期内可延长患者的生存期，提高生活质量，但远期效果很差。本文总结护理经验，现报道如下。
1.病例介绍：
患者，女，38岁，于2017年10月服用“乌鸡白凤丸”后出现颜面部肿胀，在当地行抗过敏治疗无明显好转，行心脏CT：右心房内肿块影累及上下腔静脉；心包积液，双侧胸腔积液；肝内低密度影，考虑囊肿。排除手术禁忌，于11月8日在全麻下行右心房肿瘤大部分切除术，术中见肿瘤约8cm×6cm×5cm，予以部分切除，手术顺利。术后病检：高分化血管肉瘤。排除化疗禁忌，于2018年1月3日开始共行两周期EI方案化疗，化疗过程顺利，病疗效评价：SD。患者于1月15日入院，入院后行心电图：部分导联T波改变。1月16日尿液分析检测：细菌：669.70个/uL；肝肾糖电解质：总蛋白：64.1g/L；白蛋白：36.5g/L；血常规分析：白细胞：10.78×10^9/L。1月17日骨ECT：胸骨上段骨质代谢异常活跃。胸部CT：心脏术后改变，右心房充盈缺损影，右侧胸腔少量积液，心包少量积液。请我院院长、心胸外科及心内科会诊，放疗风险极大，易发生瘤栓引起生命危险，家庭条件一般，亦不适合行换心治疗。1月24日心脏彩超提示：右心房血管肉瘤术后：1.右房内占位。2.心包腔少量积液。患者未见远处转移，病灶局限。多次与患者及其家属沟通病情及放疗可能出现的风险，患者及其家属表示知情理解，愿意承担放疗所出现的一切并发症。排除放疗禁忌，于1月30日开始行心脏肿块放疗，2月9日患者诉放疗后稍有心慌，活动后明显，无胸闷气短等，休息后可缓解，指导患者尽量留在病房便于观察，若有不适可及时处理。2月20日查血示：白细胞：3.35×109/L，I°白细胞下降。2月27日复查胸部CT提示心脏肿块较前稍缩小，于3.14放疗结束出院。
2.护理
2.1病情观察。由于患心脏肿瘤部分切除，化疗效果不明显，在我科行心脏肿块放疗，而放疗可能会引起瘤栓脱落导致意外发生。重点交接班，关注患者去向，并有家属陪同。患者放疗时在放疗室备好抢救物品，如心电监护、吸氧装备等。嘱患者要注意休息，尽量留在病房便于观察，遵医嘱每天放疗前后测量患者的血压、心率、体温等，以了解其生命体征的动态变化。减少活动，保持情绪稳定，不要过于激动，帮助患者做好各种生活护理。
2.2有感染的危险。心包疾病一般在放疗后数月至数年出现，包括心包炎和慢性心包渗出（通常无症状）。大多情况下症状可自动消失，大约有20%发展成慢性或缩窄心包炎，需要实施心包 剥 离 手 术。Gagliardl等 [7] 研 究 比 较 40、30 和20Gy 不同放射剂量对心脏的影响，多变量分析显示，30Gy 或更高放射剂量与心包渗出有明显相关性。指导患者尽量不到人多的地方，避免受凉感冒诱发病毒性心肌炎等。
2.3骨髓抑制的护理。患者放疗后出现Ⅰ度骨髓抑制，遵医嘱给予患者重组人粒细胞刺激因子升白细胞。
2.4焦虑的护理。
2.4.1耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受，不限制其发泄焦虑的合理行为，如散步、唠叨、哭泣等。
2.4.2提供安静舒适的环境，减少与有焦虑情绪的其他患者接触，避免焦虑情绪的传播。
2.4.3焦虑发作时，陪伴在患者身边，表示理解和同情，对患者说话时态度和蔼、简短明了，同时遵医嘱予相应处理。
2.4.4指导患者学习放松方法，如肌肉放松技巧、深呼吸运动、静坐、听音乐等。
2.4.5做好躯体不适的护理，耐心倾听患者诉说，理解患者表达的躯体不适感
2.5知识缺乏
2.5.1关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病的认识程度
2.5.2创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，认真倾听患者的述说，并认真解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。
2.6营养失调的护理。饮食指导，多饮水，保证饮水量在2000-3000m1，每日清晨空腹饮温开水一杯。进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁食油腻、辛辣温燥等刺激性食物。进食新鲜水果、蔬菜为宜；进食后患者取半卧位。深呼吸、看电视、听音乐等，分散注意力，以减轻胃肠道反应。若患者食欲不佳时，可以指导其将西红柿、木耳、鲜藕、饴糖、蜂蜜、水果煮汤或挤汁服用，以滋润生津，增加食欲。
3.小结
心脏肿瘤的临床表现多样，大部分患者术前均有一定活动后心悸、气急、呼吸困难等症状，但均不典型，容易和其他心脏疾病相混淆，因此给早期诊断帶来一定的困难，并容易误诊，误治。对于原发性心脏恶性肿瘤患者的治疗目前仍存在很多争议，其平均生存时间短，仅半年时间左右。尽管如此，多数学者还是坚持认为原发性心脏恶性肿瘤的治疗还是以外科手术治疗为主，不仅切除了肿瘤组织，而且解除了由于肿瘤堵塞而导致的临床症状，从而为进一步行化疗、放疗等综合治疗争取一定的时间和机会。此例患者肿瘤暂未转移，在院期间通过对患者的病情观察、骨髓抑制、心理及营养状况等方面，进行对症处理，并且护理人员对患者及家属行疾病相关的宣教，来提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] Oc M，Farsak B，Arun O，et al.Cardiac angiosarcoma：acase with bilateral pleural and pericardial effusion [J].Heart Surg Forum，2013，16（6）：E353-E355.
[2] Paraskevaidis IA，Michalakeas CA，Papadopoulos CH，etal. Cardiac tumors[J]. ISRN Oncol，2011，2011：208929