【摘要】 目的：研究心率对急性心肌梗死患者住院期间病死率的影响。方法：回顾性分析121例急性心肌梗死患者临床资料，入院时将患者心率以80次/min、90次/min为临界值分为三组，观察对比三组心率患者的心功能和死亡率。结果：心率>90次/min组的患者，其左室舒张末期内径高，左室收缩末期内径高，左室射血分数低，死亡率更高，与其他两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；其他两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数以及死亡率等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性心肌梗死入院时心率增快是死亡的一种预测因子，值得在临床上引起注意。
【关键词】 心率； 急性心肌梗死； 病死率
中图分类号 R542.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）9-0005-03
急性心肌梗死是临床常见的一种严重心血管疾病，其死亡率较高，且发生心肌梗死的患者容易再次发生心脏事件，如心肌再梗死、恶性心律失常、再发心绞痛等，一旦发作其危险性均较高，而且患者在住院期间也具有较高的病死率[1]。心率可以作为一种简单实用的危险分层指标，通过监测心率的变化可以较好地判断患者心脏事件的严重程度。本文研究分析了心率对急性心肌梗死患者住院期间病死率的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析121例急性心肌梗死患者临床资料，试验时间为2010年2月-2012年3月。所有患者经过心电图检查、心肌酶谱检查以及临床的诊断确诊为急性心肌梗死，且均符合中华医学会心血管病学分会于2001年制定的《急性心肌梗死的诊断和治疗指南》中急性心肌梗死的诊断标准[2]，如患者表现有诸如胸骨后疼痛、心力衰竭或心律失常等典型的临床病征，心电图显示有T波倒置、病理性Q波等特征性的动态变化，心肌酶升高等。另外排除患有甲状腺功能亢进的患者、低血压患者、具有贫血病史的患者以及心功能Ⅲ级以上的患者、房室传导阻滞Ⅱ度以上的患者。试验在患者本人或其家属知情并同意下开展。
根据患者入院时的心率，以80次/min、90次/min为临界值将收集到的患者分为三组，三组患者性别、年龄、梗死位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
所有患者在入院后均进行常规抗凝、抗血小板、溶栓治疗，并使用血管紧张素酶转换酶抑制剂、他汀类药物和硝酸酯类药物、美托洛尔等药物进行治疗。
对患者进行常规问诊，了解患者的基本情况、病情及既往病史等，并记录病历，入院后对患者的常规临床指标及实验室指标进行监测，另外所有患者均进行24 h超声心动图检查，观察三组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。统计患者住院期间的病死率。
1.3 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0软件包。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间对比。病死率为计数资料，组间通过字2检验进行对比。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验结果显示，心率>90次/min组的患者，其左室舒张末期内径高，左室收缩末期内径高，左室射血分数低，死亡率更高，与其他两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；其他两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数以及死亡率等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞血流中断，并会导致局部心肌的缺血和坏死，患者临床症状主要为持久的胸骨后疼痛，有心力衰竭和心律失常，有血清心肌酶升高，并会伴有心电图改变。急性心肌梗死起病急，患者进展迅速，并具有较高的病死率。
随着临床对心率的日趋重视，流行病学显示心率与心血管危险程度有明显的相关性，其已经为认为是心血管疾病的一种独立危险因素。大量研究表明，在心率增快后可以引起诸如动脉粥样硬化、冠心病、高血压、高血脂、高血糖、高胰岛素以及与众多心血管病形成相关转化，而且与以上各种疾病的发生率呈正比关系。另外，心率增快与死亡率也具有线性关系[3]。在心动过速时，提示患者会有循环系统的自主神经调节异常，有交感神经过度兴奋等。而在急性心肌梗死患者中，由于有交感神经的活性增高，容易引起心动过速，并诱发心律失常，并且在交感神经兴奋性增加后，会促使血管发生粥样硬化。此外，急性心肌梗死患者出现的焦虑和抑郁状态，也会导致交感神经系统的过度激活，加重心肌缺血程度，引起心率加快和心室重构，并会诱导心力衰竭等[4]。
心率增快是急性心肌梗死严重程度的一项指标，其能够有效地体现患者交感神经激活的程度，并对心脏结构和功能均有不利的影响。在心率增快时，会增加心肌的耗氧量，导致梗死范围逐渐扩大和延伸，对心脏结构和功能均有十分不利的影响。此外，心率还会导致内皮的通透性增加，引起血管阻力上升，增加了易碎斑块破裂的可能性，特别是冠脉内的斑块，在斑块破裂后可堵塞冠脉管腔，使得管腔内径缩小，快速地在冠脉内形成局部血栓，减少甚至阻断了冠脉内的血流，导致心肌梗死。反之，在心肌梗死后，特别是前壁大范围梗死后，极易诱发心力衰竭甚至休克，加之伴随有剧烈的疼痛，使患者产生焦虑情绪，使得交感神经进一步兴奋，血液中儿茶酚胺的浓度进一步升高，可能导致患者的心率进一步加快，如此反复，形成了一个恶性循环，使得患者在入院后发生二次梗死甚至死亡的概率进一步增加[5]。
心率是一种简单有用的指标，有助于进行危险层次鉴别，尤其在基层医院内，可以通过观察心率进而判断患者的严重程度，指导临床治疗。
临床对心率控制较好的药物主要为β受体阻滞剂，可以有效地阻断较高神经系统的过度激活，并减慢心率，降低患者的循环血压，减少心肌收缩力，并降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的氧供，有效地缩小心肌梗死的面积，预防心室颤动，防止猝死，降低患者的病死率[6]。而在急性心肌梗死的治疗指南中也有学者提出，对没有禁忌证的患者需要早期常规地使用β受体阻滞剂，以起到二级预防的效果，并将心率降低到60～70次/min，以降低患者的病死率[7]。
而临床研究还分析，在入院时心率较快的患者，其发生的前侧壁心肌梗死率较高，此类患者的心肌范围均高于下壁心肌梗死，说明心率增快的患者多伴有心肌梗死面积较大，心功能差，心室重塑更明显。王栋等[7-8]在急性心肌梗死试验中将心率以70次/min、80次/min、90次/min为界限分为四组，其不但对心率、病死率进行了统计，还进行了心功能、溶栓率和未通率的调查，结果显示，心率越高的患者，其心功能越低，患者发病到入院时间越长，溶栓率降低，未通率升高，且死亡率增加，组间比较差异明显（P<0.05）；此外心率越高的患者，白细胞计数也逐渐增加，说明心率增快会导致血管内皮释放血管活性物质增加，导致内皮功能受损等，容易引起动脉粥样硬化斑块的破裂[9-10]。
从本次实验临床研究结果也可以看出，心率在90次/min以上的患者，其左室舒张末期内径高为（55.48±5.03）mm，左室收缩末期内径高为（39.96±6.02）mm，左室射血分数为（44.25±7.84）%，死亡率为23.81%，与其他两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，使用心率能够有效地判断急性心肌梗死患者的疾病严重程度，不论是普通人群、患有心血管症候的人群抑或是急性心肌梗死的患者，医生均可以根据实际情况，通过心率判断患者的病情严重程度和预后。据相关研究结果表明，早期对急性心肌梗死患者进行心率干预，及时将患者的心率控制在60～80次/min，可以有效地改善心血管病患者以及心肌梗死患者的预后并降低其死亡率。由此可见，临床心率的监测与调整在保证心血管病患者以及急性心肌梗死患者的生命安全方面具有重要的临床意义。
参考文献
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（收稿日期：2012-12-10） （编辑：何玉勤）