【摘要】 目的 对影响慢性支气管炎患者黄苔的相关因素进行分析，以深入探讨慢性支气管炎患者出现黄苔的原因。方法 观察慢性支气管炎患者舌象，记录患者相关情况，对患者出现黄苔的影响因素进行logistic分析。结果 对于慢性支气管炎患者的黄苔有影响的因素（P<0．05）包括：发热，外周血白细胞升高，外周血淋巴细胞升高，抗生素的使用情况。结论 慢性支气管炎患者出现黄苔受到多种因素的影响，中医舌诊在慢性支气管炎中的应用具有一定的潜力。
【关键词】 慢性支气管炎；黄苔
【Abstract】 Objective To analysis the reasons of chronic bronchitises patients yellow fur.Methods We observedchronic bronchitises patients fur, and analyzed the factors that might influence their yellow fur, by the way of logistic analysis.ResultsThe factors that might induce yellow fur include fever, white cell, lymphocyte, and antibiotic (P<0．05).Conclusion Chronic bronchitises patients yellow fur is influenced by some factors, and tongue diagnosis of Chinese Medicine has some predominance in chronic bronchitises.
【Key words】
Chronic bronchitises；Yellow fur
慢性支气管炎简称慢支，是一种常见的慢性非特异性呼吸系统疾病，慢支患病率与年龄增加有关，对人们的生活质量影响极大。由于舌苔能在一定程度上反映慢性支气管炎病证的性质、程度和疾病的发展及其演变过程，是中医舌诊的重要组成部分。《内经》曰：“望而知之谓之神”。而在慢支患者中，黄苔较为常见，所以，深入探讨影响慢性支气管炎黄苔变化的机制，不仅有发病学的理论意义，同时也有重要的临床意义，因此，我们对影响慢性支气管炎患者黄苔的因素做了Logistic分析，报告如下。
1 资料与方法
1．1 观察对象
选择自2003年5月8日至2003年6月27日之间在首都医科大学宣武医院住院的慢性支气管炎患者。
1．2 患者选择
选择不同病期的123例患者，共计214人次舌苔进行拍照分析。平均 (58．08±9．40)岁。其中，男54例，平均（56．67±8．63）岁；女69例，平均 (59．19±9．26)岁。
1．3 诊断标准
慢性支气管炎的诊断标准：慢性支气管炎诊断标准(参照《1979 年11 月全国慢性支气管炎临床专业会议修订标准》) : 以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续3 个月,并连续2年以上。排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。如每年发病持续不足3 个月,而有明确的客观检查依据(如X 线、肺功能等) 亦可诊断。
黄苔诊断参照《中医诊断学》（第五版）。
1．4 检测方法
舌苔由2名副高以上医师共同诊断，并使用数码相机拍照备份。T细胞亚群测定采用BD公司的FACS Calibur进行荧光抗体标记检测。
1．5 观察指标
观察患者舌苔颜色：包括白苔和黄苔。
观察患者性别、年龄、体温、基础病情况、重症情况、激素使用情况；
观察白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、T细胞亚群。
1．6 统计学处理
进行二分类Logistic回归分析。
2 结果
影响慢性支气管炎患者舌苔颜色的因素 见表1。
从表1中可以看出，对慢性支气管炎患者出现黄苔有明显影响的因素(P<0．05)包括：体温（体温升高的患者多出现黄苔）；抗生素的使用情况（使用抗生素者不易出现黄苔）；白细胞（白细胞升高的患者多出现黄苔）；淋巴细胞（淋巴细胞升高的患者多出现黄苔）。
3 讨论
慢性支气管炎是呼吸系统的一个常见病、多发病, 常随着病程的发展, 可导致肺心病等呼吸重症而危及生命。慢性支气管炎多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，急性期以祛邪为主。此证多系邪热外犯,侵入肺脏之外感咳嗽病。痰热壅肺，肺失宣降，气机不利，热伤津液，而出现咳嗽、咯痰、气喘、发热、口渴等症状。舌诊是中医诊断学的重要组成部分，而古训中就有“温病查舌”之说。舌苔是由胃气熏蒸而成，它标志着邪气的胜衰，舌苔厚腻标志病邪入里，为痰浊湿毒聚于体内。而慢性支气管炎患者舌苔颜色的变化，则受多方面因素影响。
从我们此次的临床研究结果可以看出，对于慢性支气管炎患者的黄苔有影响的因素（P<0．05）包括：发热，外周血白细胞升高，外周血淋巴细胞升高，抗生素的使用情况。
本组资料显示，发热的患者多出现黄苔。一般来说，患者出现黄苔，多意味病邪入里化热。如《舌鉴辨证》云：“黄苔者，表里实热证有之，表里虚寒证则无”。黄厚苔的病位多在里，在肺与脾胃，黄厚苔的病性，多属实热证。现代有研究认为，黄苔的形成，以能量和合成的病理亢进，细胞生长分化加速为主要特征［1］。黄苔多见于实热证者，其基础代谢增强，能量代谢亢进，以补充发热所致能量消耗。因此，慢性支气管炎伴有发热的患者多出现黄苔，与上述中医关于黄苔出现的病机的论述是相符的。
本组资料显示，外周血白细胞和淋巴细胞升高的患者多表现有黄苔。慢性支气管炎患者受损的靶器官为呼吸系统。随着病程的发展，有相当多的患者有细菌感染，而表现为外周血白细胞和淋巴细胞升高。此时，舌本身也多有炎性反应感染存在。我们推测，此类患者可能由于舌上皮内的局灶感染，有脓性炎性反应渗出，附着于增生的丝状乳头，并有黄色细菌菌落存在，而使舌苔呈黄色［2］。
另外，我们注意到未使用抗生素的患者多出现黄苔。这可能是因为治疗剂量抗生素具有一定的清热解毒作用。因此，使用抗生素的患者不易再因内热炽盛而表现出黄苔。
当然，我们也注意到，舌苔的变化受到舌上皮细胞增生、分化、凋亡，细胞化学，血液流变学，神经系统和口腔理化环境等多重因素的影响。随着以后研究的深入，我们将会采用更多的方法，以获得更加精确的结果。
因此，综上所述，慢性支气管炎患者出现黄苔和多种因素有关。这为将中医舌诊更广泛地应用于指导临床治疗提供了客观依据，同时也显示了中医舌诊所具有的独特优势与潜力。
参考文献
1 Shier WT, et al. Enzyme histochemistry and its application in the studies of cancer. J Texp cell Res, 1987，120:293.
2 陈泽霖，陈梅芳. 舌诊研究.上海科学技术出版社，1982：204.
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