[摘要] 目的 探讨CT动态增强扫描在周围型小肺癌中的诊断价值。方法 随机选取2013年1月—2015年6月间海安县中医院放射科检查的70例经胸部X线摄片疑诊的周围型小肺癌患者作为研究对象，分别采用CT平扫和增强动态增强扫描，对其图像特征和肺肿块血流动力学进行分析和比较，总结研究其临床检查价值。结果 两组在肿瘤确诊率、肿块边界区分率、肺不张和纵膈淋巴结肿大发现率等比较，χ2值分别为2.429，2.374，3.718和2.751，差异有统计学意义（P<0.05）；良恶性肿瘤感兴趣区血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）等肿瘤血流动力学指标方面比较，t值分别为2.429，2.374，3.718和2.751，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用CT动态增强扫描诊断周围型小肺癌，能显著提高小肺癌的确诊率，清晰显示肿瘤周边情况和血流动力学指标，为早期诊断、肿瘤分期和临床治疗，具有准确而重要的指导价值。
[关键词] 周围型小肺癌；CT检查；动态增强扫描；诊断价值；研究
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0185-03
Research on Diagnostic Value of CT Dynamic Contrast-enhanced Scan in the Peripheral Small lung Carcinoma
XU Ai-jun
Department of radiology， Haian Hospital of traditional Chinese Medicine， Nantong， Jiangsu Province， 226600 China
[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value and research experience of CT dynamic contrast-enhanced scan in the peripheral small lung carcinoma. Methods 70 cases of patients suspected with peripheral small lung carcinoma by chest x-ray and examined in the department of radiology in Haian Hospital of traditional Chinese Medicine from January 2013 to June 2015 were selected as the research object and were respectively given CT non-contrast enhanced scan and CT dynamic contrast-enhanced scan， and the image characteristics and lung mass hemodynamics of them were analyzed and compared， the clinical examination values were summarized and researched. Results The differences in the diagnostic rate of tumors， mass boundary resolution， discovery rates of atelectasis and mediastina lymphadenectasis of the two groups were obvious（χ2=2.429， 2.374， 3.718 and 2.751）（P<0.05），the differences in the tumor hemodynamics indexes such as blood flow， blood volume， mean transit time and permeability surface in the region of interest of benign and malignant tumors were obvious （t= 2.429， 2.374， 3.718 and 2.751） （P<0.05）. Conclusion CT dynamic contrast-enhanced scan in diagnosis of peripheral small lung carcinoma can obviously improve the diagnostic rate of small lung carcinoma and clearly revealed the tumor periphery and hemodynamics indexes， which can provide powerful basis for early diagnosis and tumor staging and provide reliable guidance for the clinical early treatment and judging the prognosis.
[Key words] Peripheral small lung carcinoma； CT examination； Dynamic contrast-enhanced scan； Diagnostic value； Research
肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，发生于支气管粘膜上皮，大部分患者确诊时已处于中晚期，早期诊断显得极为重要[1]。CT可发现肿瘤所在的部位和累及范围，对区分良恶性和临床分期具有较高的诊断价值，是目前最有价值的无创检查手段。小肺癌是直径小于3.0 cm的肺癌，以周围型腺癌居多，因肿瘤瘤体的密度较低，早期CT影像图常不能清晰显示肿瘤的边缘、肺门、纵膈淋巴结侵犯情况和血流动力学指标，给早期诊断带来一定的困难[2]。随着医疗科技的快速发展，使用CT动态增强扫描可以提高小肺癌的早期诊断率，为临床诊疗提供重要的指导价值。该研究对2013年1月—2015年6月海安县中医院放射科采用CT动态增强扫描检查的70例周围型小肺癌，取得了较好的效果，现进行分析讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院放射科2013年1月—2015年6月间收治的、经胸部X线摄片疑诊为周围型小肺癌，有完整的病史资料的70例患者作为研究对象；排除标准为：心肺肝肾等重要脏器功能严重衰竭，对造影剂过敏者，严重精神性疾病和出血性疾病，不具备行为能力的患者等。其中男性41例，女性29例；年龄42～89岁，平均（64.8±7.6）岁。所有检查与患者或其家属进行医患沟通，征得同意后签订知情同意书，并报医院伦理委员会批准。
1.2 仪器设备
仪器为Siemens Somatom Emotion 螺旋CT和GE公司64排螺旋CT扫描仪，扫描参数为120 kV，150～180 mA；层厚5 mm，螺距1.5，5 mm重建；造影剂为碘海醇注射液（国药准字：H10970358；批号：15041761；纯度：30 g/100 mL）。CT图文工作站为Wared图像数据处理系统。
1.3 检查方法
①平扫组：训练患者做好呼吸运动配合，取仰卧位行全胸部平扫，扫描范围为肺尖到肺底部。②增强组：将欧乃派克以1.25 mg/kg剂量抽取稀释到100 mL，用MEDRAD高压注射器经肘静脉以3.5～4.0 mL/s的速度注入；分别在注射后30 s、60 s和90 s左右时，行主动脉期、实质期和肺动脉期的三期扫描，扫描范围为肺尖到肺底部。将数据传送到Wared工作站进行多平面重建后处理，由2名影像学中级职称以上的医师进行诊断。肺癌诊断率以经皮肺穿刺细胞学检查或手术后病理检查为标准。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以n（%）表示，用χ2进行比较，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学图特征的比较
两组在肿瘤确诊率、肿块边界区分率、肺不张和纵膈淋巴结肿大发现率等方面进比较，χ2值分别为2.429，2.374，3.718和2.751，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 肿块血流动力学的比较
将增强组诊断的良恶性结节在肿瘤感兴趣区血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）等方面比较，t值分别为2.429，2.374，3.718和2.751，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肺癌发病隐匿，早期常无典型症状，大部分患者就诊时已处于晚期，失去最佳的治疗时机，因此早期发现、早期诊断和早期治疗显得尤为重要[3]。小肺癌以腺癌居多，有报道称占周围型肺癌的59.2%。因其肿块密度较低，早期影像学显示常不清楚，早段诊断较为困难。普通的X线检查大多可以发现，但对位于肺尖、心脏旁、肋膈角等较为隐秘部位的小肺癌常不能被发现，需要借助于CT方可诊断。CT影像图特征一般有分叶症、毛刺征、切迹症、胸膜内线症等，很少有空洞征象，这与兰真雄[4]研究的结果相似。
由于肺门和纵膈内的结构常重叠，CT平扫的高密度分辨率和空间分辨率不是太高，视野较大，对显示小结节病灶额细节特征效果较差。CT平扫对肿块压迫远端细支气管引起的局部肺不张的显影，常不能清晰的显示。部分小肺癌肺内结节很小时，其纵膈内即可有淋巴结转移，呈融合性生长状态；部分淋巴结转移灶与原发病灶融合在一起，CT平扫无法分辨原发病灶与转移病灶的界限。因此，在该研究中，CT平扫组在肿瘤确诊率、肿块边界区分率、肺不张和纵膈淋巴结肿大发现率等方面不及增强组。这与凌刚新等[5]研究的结果相符合，CT灌注成像在肺癌诊断和疗效评估中的应用价值比CT平扫要高得多。
田兴仓等[6]报道，肺癌的恶性结节由于血管生成因子的刺激，可诱导大量的新生血管形成，使毛细血管通透性显著增加，造影剂较容易弥散到组织间质中，这是增强CT检查的基础。肺癌是由支气管动脉和肺动脉双重供血，瘤内血管受肿瘤组织压迫扭曲影响而阻滞于内，血管外间质淋巴引流也同时受阻。CT增强扫描就是利用肺内不同性质病灶的不同血供程度和血流速度等特点，通过造影剂进入病灶内和血管外间质的剂量和速率的不同，观察肿块内部的血供特点和灌注状态的影像，鉴定肿块的性质[7]。灌注扫描可显示肿块内部和边界的密度差别，与肿块周围肺不张和纵膈内肿大的淋巴结相鉴别。赵红梅等[8]研究的结果为，良恶性肿瘤的BV、MTT和PS等灌注参数值比较F值为10.02、0.21和25.62，P<0.05，差异有统计学意义；BF的F值为0.40，P>0.05，差异无统计学意义。在该研究中，恶性肿瘤感兴趣区的BF、BV、MTT和PS等血流动力学指标与良性肿瘤相比较，t值分别为2.429，2.374，3.718和2.751，P<0.05，均显著高于良性肿瘤的相关指标。与前者的研究结果基本相近，明显提高了小肺癌的早期诊断率。
综上所述，使用CT动态增强扫描诊断周围型小肺癌，能通过肿瘤内部密度强化程度和肿块外血流动力学指标，较清晰的显示肿瘤内部实质和周边血供情况，鉴别良恶性肿瘤和周边肺不张及纵膈淋巴结肿大等情况，为周围型小肺癌的早期诊断、肿瘤分期提供有力的证据，为临床早期治疗和判断预后提供可靠的指导价值。
[参考文献]
[1] 沈卫红，荣阳.周围型小肺癌的CT诊断价值与影像学研究[J].中国医药指南，2014，12（1）：161-162.
[2] 刘怡. CT动态增强扫描在周围型小肺癌中的诊断价值[J].中外医疗，2012，31（31）：157-158.
[3] 沈荣，马更正，江文，等.周围型小肺癌的CT诊断价值与临床研究[J].中华放射学杂志，2013，46（1）：31-33.
[4] 兰真雄.早期周围型小肺癌的X线胸片与CT影像诊断分析[J].中外医疗，2011，30（1）：167-168.
[5] 零刚新，邹亚毅，阮宾. CT灌注成像在肺癌诊断及疗效评估中的应用价值研究分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1473-1474.
[6] 田兴仓，李文玲，朱力，等.多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2013，29（5）：730-734.
[7] 华余强，方心华，刘国保，等.多层螺旋CT灌注成像对肺肿瘤的临床诊断价值[J].实用癌症杂志，2013，28（6）：673-674.
[8] 赵红梅，方立挺.多层螺旋CT灌注成像在肺癌与肺良性结节鉴别诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（8）：1411-1413.
（收稿日期：2015-09-05）