摘要目的：探讨卵巢纤维瘤的超声图像特点及误诊原因提高卵巢纤维瘤的诊断率。方法：收治卵巢纤维瘤患者1例收集超声检查及临床资料回顾其在超声下的形态、回声、供血及合并症状等特点。结果：肿瘤形态主要为圆形、椭圆形或分叶状；多呈均匀性低回声；可伴后方回声衰减、合并腹水或血流信号。结论：超声检查卵巢纤维瘤时仔细寻找两侧卵巢组织辨清肿块与子宫的关系注意鉴别诊断可显著提高卵巢纤维瘤的诊断率。
关键词卵巢纤维瘤超声图像诊断
卵巢肿瘤种类繁多超声表现复杂术前超声检查往往难以确定其病理类型只能判定其物理性质但某些卵巢肿瘤由于其特殊的组织结构而具有特殊的声像图表现可能在术前对其病理类型做出估计。本文总结经手术病理证实的卵巢纤维瘤患者1例分析超声图像特点及误诊原因从而提高卵巢纤维瘤的诊断率。
资料与方法
7年1月～11年7月收治卵巢纤维瘤患者1例年龄～8岁平均55岁；临床症状：腹痛、腹胀8例腹部包块例不规则阴道流血5例。
使用彩色超声诊断仪经腹探头5MHz经阴道探头75MHz适量充盈膀胱经腹检查或排空膀胱经阴道检查扫查子宫、附件及盆腹腔有无积液发现肿块后测量并记录其部位、大小、形态、边界、内部回声后方有无衰减并观察肿块内部及周边血流分布情况。
结果
本组1例卵巢纤维瘤位于右侧卵巢例（图1）左侧卵巢7例（图）双侧卵巢例合并畸胎瘤1例瘤体15cm×1cm～18cm×17cm×1cm1例卵巢肿瘤中发生卵巢肿瘤蒂扭转例合并腹水1例1例卵巢纤维瘤术前超声拟诊纤维瘤1例超声误诊1例分别诊断为子宫浆膜下肌瘤6例卵巢囊肿例卵巢癌1例。
卵巢纤维瘤声像图表现：①肿瘤形态圆形或椭圆形8例分叶状例；②内部回声肿瘤大多呈均匀性低回声（例）部分肿瘤内回声不均可见规则或不规则无回声区及分隔反射；③后方回声例肿瘤伴后方回声衰减；④肿瘤合并腹水术前有16例肿瘤合并腹水多位于子宫直肠窝或子宫两旁；⑤肿瘤内血供本组仅有6例肿瘤内或周边探及点状血流信号。
讨论
卵巢纤维瘤是良性卵巢肿瘤发病率占卵巢肿瘤占卵巢性索间质肿瘤的765仅～1的卵巢纤维瘤为双侧性右侧多发多发生于中老年期大小不一。卵巢纤维瘤虽为良性肿瘤但可出现腹水或胸腹水即Meigs综合征但卵巢纤维瘤同时合并胸腹水并不多见文献报道1～15的卵巢纤维瘤合并腹水腹水产生的机制可能是肿瘤表面的渗漏超过腹膜的吸收能力或为腹膜炎症、肿瘤压迫对腹膜的刺激淋巴管堵塞和通透性增加及腹膜间质水肿所致胸水产生的原因是腹水通过横膈的淋巴管引流或直接通过膈肌孔进入胸腔。
卵巢纤维瘤虽然有较典型的声像图特征内部呈均匀性或不均匀低回声或低回声伴后方衰减但由于卵巢瘤的变性及不典型影像表现可出现误诊本组误诊1例分别为浆膜下子宫肌瘤、卵巢囊性肿瘤、卵巢癌因此应注意它们的鉴别要点。①浆膜下子宫肌瘤：浆膜下子宫肌瘤与卵巢纤维瘤均为附件区实性肿块多形态规整边界清楚内呈低回声后方均可见轻度衰减但前者与子宫关系密切有蒂与子宫相连两者间有血运相通肌瘤血供较丰富周边可见环状或半环状血流信号而卵巢纤维瘤仅有少数内部及周边可见点状血流信号通过仔细寻找两侧卵巢如两侧卵巢正常可诊断为浆膜下肌瘤而卵巢纤维瘤多在肿块边缘可见少量卵巢组织常合并胸腹水。②卵巢囊性肿物：卵巢纤维瘤内为均匀性低回声时与卵巢囊性肿物易于混淆需要观察肿物后方回声是否有增强；当卵巢纤维瘤囊性变时内多呈无回声伴较厚囊壁囊壁厚薄不等而卵巢囊肿多有薄的囊壁。③卵巢癌：当附件区出现实性肿块合并胸腹水时易误诊卵巢癌但卵巢癌形态多不规整边界多不清内部多呈混合性偏实性低回声内可见较丰富血流信号多可取的低阻力动脉频谱而卵巢纤维瘤形态规整边界清楚内仅有少数可见点状血流信号。
除上述鉴别以外还需要与卵泡膜细胞瘤、纤维上皮瘤等相区别有时是比较困难的需要进行雌激素水平的测定来帮助鉴别卵泡膜细胞瘤多合并有雌激素水平升高可出现月经紊乱、闭经或绝经后流血一般认为纤维瘤无内分泌功能无月经紊乱。
总之通过细心观察寻找两侧卵巢组织辨清肿块与子宫的关系注意鉴别诊断超声就可显著提高卵巢纤维瘤的诊断率为临床治疗提供准确依据。
参考文献
1连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，6：667-668.
齐振红，姜玉新，等.卵巢纤维瘤的超声诊断.中国医学影像技术，，（9）：11-111.