【摘要】 目的：通过分析胡桃夹综合征患者左肾静脉超声影像特征和规律，探讨超声影像技术诊断胡桃夹综合征的价值。方法：选取笔者所在医院收治的29例胡桃夹综合征患者为观察组，30例健康体检的志愿者为对照组，采用超声影像技术检查两组患者近肾段及狭窄段左肾静脉内径及血液峰值流速等，并计算超声影像技术诊断胡桃夹综合征的灵敏度和特异性。结果：观察组患者肠系膜上动脉及腹主动脉间夹角、左肾静脉狭窄段内径、最窄处内径（D2）和扩张部最宽处内径（D1）的比值（D2/D1）均明显偏小，差异均有统计学意义（P<0.05）；超声诊断胡桃夹综合征的灵敏度为82.76%（24/29），特异性为80.00%（24/30）。结论：通过超声影像技术检查左肾静脉内径和血流速度等指标能够快速、准确诊断胡桃夹综合征，值得临床推广使用。
【关键词】 超声影像； 诊断； 胡桃夹综合征； 临床价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0042-02
【Abstract】 Objective：To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of nutcracker syndrome.Method：29 cases of nutcracker syndrome patients in the author’s hospital were selected as the observation group，30 healthy volunteers were selected as the control group，the ultrasound imaging examination was used to examine the inner diameter of the left renal vein and the peak blood flow rate in the renal segment and the narrow segment of two groups，and the sensitivity and specific were calculate.Result：Compared with the control group，the observation group of patients with superior mesenteric artery and abdominal aorta，the angle between the left renal vein，the narrowest diameter （D2） and the expansion of the width diameter ratio （D1）（D2/D1） were significantly smaller，the differences were statistically significant （P<0.05）.The sensitivity of ultrasound in diagnosis of nutcracker syndrome was 82.76%（24/29），the specificity was 80%（24/30）.Conclusion：The left ventricular diameter and blood flow velocity can be quickly and accurately diagnosed by ultrasonography，which is worthy of clinical application.
【Key words】 Ultrasonography； Diagnosis； Nutcracker syndrome； Clinical value
First-author’s address：Qujing Second People’s Hospital， Qujing 655000，China
胡桃夾综合征也称左肾静脉压迫综合征，是由于先天或后天形体变化等原因使左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角内受挤压而引起的以血尿和（或）直立性蛋白尿为主要症状的临床综合征[1-2]。该病对患者的生活质量造成严重影响，应当引起关注和重视[3]。该病的影像学诊断主要有血管造影、超声、核磁共振和CT等方法，然而，CT和核磁共振价格高昂，而且CT对人体有较强的辐射[4-5]。超声检查简单易行，可以测量左肾静脉的狭窄情况。为了探讨超声影像技术诊断胡桃夹综合征的价值，文章分析对比了患者和健康者的左肾静脉的超声影像资料的特点和规律，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年10月笔者所在医院收治的29例确诊的胡桃夹综合征患者和30例健康体检的志愿者为研究对象。观察组包括29例确诊的胡桃夹综合征患者，其中，男17例，女12例，年龄5～45岁，平均（21.09±12.17）岁。对照组包括30例健康体检的志愿者（均无胡桃夹综合征临床表现），其中，男17例，女13例，年龄5～44岁，平均（21.11±10.93）岁。两组患者年龄、性别组成等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
采用美国GE Vivid 7 Demension超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHz。待检查者空腹8～12 h，取仰卧位，采用二维以横切为主的多切面扫描，观察肠系膜上动脉与腹主动脉之间的角度及左肾静脉的穿行受压情况，测量近肾端受压前最宽处的左肾静脉血管内径（D1）及肠系膜上动脉与腹主动脉之间最狭窄处左肾静脉血管的内径（D2）。
1.3 诊断标准
测定左肾静脉最窄处内径（D2）和扩张部最宽处内径（D1）的比值（D2/D1）在0.33以下，肠系膜上动脉及腹主动脉之间的夹角<21°即可诊断为胡桃夹综合征[6-7]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者超声检查结果
观察组患者肠系膜上动脉及腹主动脉间夹角、狭窄段内径、最窄处内径（D2）和扩张部最宽处内径（D1）的比值（D2/D1）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 超声诊断胡桃夹综合征的灵敏度和特异性
超声诊断胡桃夹综合征的灵敏度为82.76%（24/29），特异性为80.00%（24/30），见表2。
3 讨论
胡桃夹综合征多发于青少年人群，又称左肾静脉压迫综合征，是由于左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受到压迫而变的狭窄所致的精索静脉曲、无症状性血尿及蛋白尿等一系列临床症状症候群[8-9]。此前，由于部分医师缺乏对本病认识，而易被误诊为泌尿系炎症、结石和肿瘤等疾病。当前，对胡桃夹综合征的诊断和治疗仍无统一标准，临床上影像学诊断主要有血管造影、超声、核磁共振和CT等方法[10-11]。其中，CT通过测量腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角诊断胡桃夹综合征，但其不仅价格高昂，而且对人体有较强的辐射，因此在临床诊断中较少使用。核磁共振价格昂贵，因此也不作为左肾静脉压迫综合征的诊断方法。超声检查简单易行，不仅可以测量左肾静脉的狭窄情况、血流速度，同时还可以观察测量腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角变化及排除先天性畸形、肿瘤、结石、感染性疾病等造成的血尿，是诊断胡桃夹综合征时的首选检查方法。
诊断胡桃夹综合征的关键是明确左肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉间的局部解剖结构关系，然后，明确诊断标准，诊断并不困难。超声影像技术可以较清晰的观察患者腹主动脉与肠系膜上动脉夹角、腹主动脉与肠系膜动脉夹角处左肾静脉的狭窄程度。因此，超声影像技术具备诊断胡桃夹综合征的基础条件。同时，本研究发现，观察组胡桃夹综合征患者与对照组健康体检者的超声影像诊断结果相比，左肾静脉狭窄段内径更小，两组差异有统计学意义；观察组左肾静脉最窄处内径（D2）和扩张部最宽处内径（D1）之比值（D2/D1）也比对照组低，差异有统计学意义。研究结果证实，胡桃夹综合征患者和健康者的超声影像资料在腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角大小、左肾静脈狭窄段内径、扩张部内径及其比值和血流速度方面存在显著差异，这些特征规律用来诊断胡桃夹综合征的灵敏度为82.76%（24/29），特异性为80.00%（24/30），这较项金凤等[12]的研究结果稍高。
综上所述，胡桃夹综合征有其独特的声像图及血流力学特征。超声检查是诊断左肾静脉压迫综合征的灵敏度和特异性均较高，只要明确其诊断标准，可作为诊断胡桃夹综合征时的首选影像检查方法。
参考文献
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（收稿日期：2017-06-28）