【摘要】 目的 探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和血浆D-二聚体（D-D）水平的检测在危重症患儿感染中的临床意义。方法 采用免疫荧光法和免疫比浊法检测198例危重患儿血清PCT、CRP和血浆D-D。结果 临床感染者（100例）患儿血清PCT、CRP和血浆D-D水平分别为（24.5±10.2）μg/L，（45.3±10.5）mg/L，（1.85±0.55）mg/L，均显著高于临床非感染者（98例）的（0.5±0.15）μg/L，（6.1±0.6）mg/L，（0.5±0.25）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。血清PCT、CRP和血浆D-D水平均与患儿的病情严重程度呈正相关（P<0.05）。临床感染组患儿PCT、CRP、D-D阳性率分别为93（93%）、80（80%）、89（89%），均高于临床非感染组35（35.7%），25（25.5%），40（40.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清PCT、CRP和血浆D-D水平检测可作为早期诊断危重症患儿感染病情严重程度评估及疗效判断的重要敏感性指标。血浆D-D水平检测对早期判断危重患儿感染时凝血功能异常程度具有重要临床指导意义。
【关键词】 危重病；感染；降钙素原；C-反应蛋白；D-二聚体
危重症患儿是由于感染存在引起系统性炎症反应综合征。引起危重患儿死亡主要原因是由于感染引起脓毒性休克和多器官功能障碍综合征[1]。因此准确早期诊断感染并给予有效的治疗措施对危重患儿具有十分重要的临床意义。本研究通过检查危重患儿血清降钙素原（PCT），C反应蛋白（CRP）和血浆D-二聚体（D-D）水平探讨其水平在危重症感染患儿的早期诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年2月本院收治的危重症患儿198例，男100例，女98例，年龄1个月至14岁。按患儿是否有临床感染分为两组：临床感染组100例，男50例，女50例；临床非感染组98例，男50例，女48例。两组性别构成，年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。临床感染患儿需存在已证实（细菌培养阳性，革兰染色等）细菌感染。临床感染组中90例符合各危重感染诊断标准：重症肺炎25例，重症肺炎并感染性休克20例，败血症30例，败血症伴MODS15例。
1.2 实验方法
1.2.1 标本采集 二组患儿入院当日抽取肘静脉血5 ml，3000rpm/min离心10 min，进行测定。
1.2.2 仪器、试剂及测定方法 PCT免疫荧光定量试剂盒购自美国sigma公司，严格按照试剂盒说明书操作，参考值<0.5ug/L。C-反应蛋白检测仪器采用日本AU2700全自动生化分析仪，试剂由上海蓝怡科技有限公司提供，采用免疫透射比浊法测定。参考值<8 mg/L。D-二聚体检测仪器采用RAC-050全自动凝血分析仪，试剂由上海长岛生物技术有限公司提供，采用免疫透射比浊法测定，参考值0～0.4 mg/L。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示。比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组PCT、CRP、D-D检测结果比较 临床感染组患儿PCT、CRP、D-D值均显著高于临床非感染组（P<0.05），见表1。
3 讨论
PCT是降钙素前体物质，半衰期为25～30 h，在健康人血清中水平极低，难以检测到，细菌感染性疾病中水平明显升高，即使严重的病毒感染也不升高或仅轻度升高[2]。因此PCT被公认是病毒感染和细菌感染性疾病鉴别诊断的可靠指标[3]，PCT水平的高低是细菌感染程度的指标。所以利用PCT能有效地诊断细菌感染和判断疾病严重程度[4]。PCT水平在感染后快速上升，较CRP升高时间早，且半衰期长，故PCT的测定能更早反应机体感染情况。CRP是由肝脏产生的一种血浆急性时相r球蛋白。国内外研究证实，CRP具有调节炎性反应过程和防御感染性疾病的作用[5]。健康人的CRP水平很低，当细菌感染，组织损伤或手术后几小时内CRP分泌增加，24～48 h达高峰期，常用于鉴别细菌与病毒感染[6，7]。作为急性感染方面的早期诊断指标，PCT在预测严重细菌感染方面优于CRP[8]。
D-D是交联纤维蛋白特异性降解产物的最小片段，是凝血功能紊乱的早期敏感指标，是继发性纤容亢进的敏感指标[9]。国内外学者已将D-D作为DIC前状态时极敏感的实验室诊断指标之一。危重症患儿感染时存在高凝状态，易于发生DIC，重症感染时尤为明显，可能与危重症患儿感染时缺氧和内毒素等引起血管内皮细胞损伤从而启动内源性凝血系统有关。本研究表明危重症患儿血浆D-D水平明显升高（P<0.05），且升高程度与疾病严重程度呈正相关。因此，在有效抗生素治疗同时，常规使用抗凝剂，以早期预防和阻断DIC发生、发展，从而改善预后。综上所述，血清PCT、CRP和血浆D-D水平检测可作为早期诊断危重症患儿感染，病情严重程度评估及疗效判断的重要敏感性指标。
参 考 文 献
[1] 姜新萍，傅丹，刘霞.降钙素原对患儿脓毒症早期诊断及预后预测价值研究.临床研究杂志，2011，18（35）：15-16.
[2] 蒋迎佳，谢成，罗红权，等.危重患儿血清降钙素原与全身炎症反应综合征的相关性研究.中国妇幼保健，2010，25（21）：2973-2975.
[3] 齐烨.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值.实用儿科临床杂志，2011，25（14）：1141-1142.
[4] Meisner M，许春娣.降钙素原检测在儿科应用的主要适应证.中国小儿急救医学，2011，18（2）：186.
[5] Miyashita N， Sugiu T， Kawai Y， et al. Rediographic features of Mycoplasma pheumoniae： differential diagnosis and performance timing. BMC Med Imaging， 2009，9：7.
[6] 朱春海，卢益中.糖尿病患者血清C反应蛋白，肿瘤坏死因子a，白细胞介素6与微量白蛋白尿关系研究.中国医师进修杂志，2010，33（31）：51-52.
[7] 白春洋，魏丹丹.颅内感染患儿脑脊液中肿瘤坏死因子及C-反应蛋白水平的检测及其临床意义.中国医师杂志，2012，14（9）：1274-1275.
[8] 郭卫红，宋宏先，安艳芳.血清降钙素原的测定及在临床中应用.国际检验医学杂志，2010，31（2）：123-124.
[9] Punyadeera C， Schneider EM， Schaffer D， et al. A biomarker panel to discriminate betwween systemic inflammatory response syndrome and sepsis severity. J Emerg Trauma Shock， 2010，3（1）：26-35.