摘要：目的 探阿司匹林应用于老年血管疾病治疗中胃肠道反应防治措施及其临床疗效分析，为临床应用提供参考意见。方法 选取2006年8月～2009年8月在我院就诊的因口服小剂量阿司匹林预防心血管疾病导致胃肠道刺激症状患者38例，在不中止口服小剂量阿司匹林的情况下，给予质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑肠溶片20mg或兰索拉唑片30mg，1次/d，睡前空腹口服。观察治疗过程中反酸、胃灼热、食欲缺乏、上腹部胀痛等症状的消失情况。结果 38例中症状消失36例，症状消失时间为2～16d，有效率为94.7%。结论 对于口服PPI者要采用按需疗法，即临床症状消失可停用PPI，胃肠道症状再次出现或患者心血管方面疾患有加重趋势则加服PPI。为减少服用阿司匹林产生的胃肠道反应，应使用对胃肠道刺激性小的肠溶阿司匹林。对于老年患者，在日常诊疗过程中应尽量避免同时服用其他刺激胃肠道（特别是非甾体抗炎药）及加重阿司匹林不良反应的药物。
关键词：阿司匹林；心血管疾病；胃肠道不良反应
近年来，随着人们生活水平的提高及社会老龄化的到来，心血管疾病发病率有逐年增高的趋势，加之人们保健意识的提高及医疗工作者的积极宣教，使心血管疾病的一级及二级预防日益受到重视，小剂量阿司匹林在心血管疾病预防及治疗过程中的地位不断上升[1]。但阿司匹林在应用过程中出现的一系列不良反应阻碍了其进一步推广。老年人群中，阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道刺激症状，严重者可诱发上消化道出血。我们对近年应用小剂量阿司匹林出现胃肠道反应的防治体会进行了总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2006年8月～2009年8月在我院就诊的因口服小剂量阿司匹林预防心血管疾病导致胃肠道刺激症状38例（男33例，女5例），年龄60～86岁。排除因各种急性病同时口服阿司匹林者及既往有消化系统疾病者。口服阿司匹林的剂量为75～150mg/d。胃肠道症状主要表现为服药后反酸、胃灼热、食欲缺乏、上腹部胀痛等。出现症状至就诊时间2～30d。
1.2 治疗方法及观察项目 患者在不中止口服小剂量阿司匹林的情况下，给予质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑肠溶片20mg或兰索拉唑片30 mg，1次/d，睡前空腹口服。观察治疗过程中反酸、胃灼热、食欲缺乏、上腹部胀痛等症状的消失情况。
1.3结果 38例中症状消失36例，症状消失时间为2～16d，有效率为94.7%。
2 讨论
近年小剂量阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病的应用日益广泛，其所表现出的积极疗效得到了越来越多专家的认可，为此中华医学会心血管分会推出了专家共识，就一级及二级预防应用阿司匹林的适应人群及剂量都做出了明确的建议和规范[2]。服用小剂量阿司匹林所产生的疗效越来越显著，但由于服药时间的延长及剂量的增加，阿司匹林产生胃肠道刺激症状的发生率明显增高[3-5]。有文献报道，阿司匹林剂量<100mg，胃肠道反应发生率为1.1%，剂量为100～325mg，胃肠道反应发生率为2.4%，剂量≥325mg，胃肠道反应发生率为2.5%[6]。
本研究结果显示，口服PPI可明显减少阿司匹林所致胃肠道反应，也不影响阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病防治方面的作用。在临床研究中发现，氯吡格雷在动脉硬化性心血管疾病的防治方面有代替阿司匹林的趋势，氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可与血小板膜表面特异物质进行结合，从而达到抑制血小板相互聚集的作用，相关权威数据显示，氯吡格雷应用于脑血管疾病的发病率为5.32 %，显著高于阿司匹林的5.83%，权威专家指出，给予动脉硬化性心血管疾病服用小剂量氯吡格雷，可在预防脑卒中、心肌梗死等急性缺血事件发生方面起到显著作用。氯吡格雷75mg与阿司匹林75～150mg疗效相当，不良反应略有减少，但费用明显提高，且其口服产生胃肠道反应的发生率高于小剂量阿司匹林+PPI[7]，故阿司匹林使用者应用PPI治疗胃肠道刺激症状，值得临床采用。
研究认为，具有下列情况者需加服PPI制剂预防阿司匹林所致消化道反应：曾有消化道疾病或上消化道出血，目前已治愈，但需口服小剂量阿司匹林者；应用阿司匹林过程中出现上消化道刺激症状者；心血管疾病在临床治疗过程中有加重趋势者；心血管疾病需行如冠状动脉造影及支架植入、溶栓治疗者；新近加服小剂量阿司匹林的高龄患者。
小剂量阿司匹林需长期口服，但若长时间合用PPI制剂防治胃肠道反应会使患者服药依从性受影响，同时加重患者经济负担，并且造成其他不良反应。笔者体会，对于口服PPI者要采用按需疗法，即临床症状消失可停用PPI，胃肠道症状再次出现或患者心血管方面疾患有加重趋势则加服PPI。为减少服用阿司匹林产生的胃肠道反应，应使用对胃肠道刺激性小的肠溶阿司匹林。对于老年患者，在日常诊疗过程中应尽量避免同时服用其他刺激胃肠道（特别是非甾体抗炎药）及加重阿司匹林不良反应的药物。
参考文献：
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编辑/苏小梅