【摘 要】目的：从学生角度探讨PBL教学法在骨科临床见习中的运用，通过运用PBL教学法提高临床见习质量。方法：通过使用PBL进行临床教学，总结经验教训，提出建设性意见。结果：总结了PBL在医学生学业生涯中发挥的作用，从学生角度展开讨论。结论：结合PBL教学方法，提出了提高临床见习质量的相关建议，弥补临床见习中出现的不足。
【关键词】PBL教学法；见习；骨科
临床见习是医学生从学校向社会，从理论学习向医学实践的过渡。对于一名医学生来说，这一阶段是巩固和加强所学的理论知识并将之运用于实践、培养独立工作能力的重要的时期。因此，确保临床见习的质量是至关重要的。作为一名医学研究生，笔者在临床见习过程中，不断总结经验及教训，得出一些结论。
PBL（Problem-Based Learning）教学法属于自主学习的范畴，是以问题为基础的教学方法，学生在解决问题过程中提高认知和学习能力，及临床思维与诊疗操作能力，激发学生学习自主性，达到提高临床实际诊疗操作能力的目的。
1 骨科学的定义及临床见习的现状
骨科学（Orthopaedics）是医学的一个专业或学科，骨科的临床见习在骨科的学习中发挥着重要的作用，但部分刚刚进入临床见习的学生们常常缺乏科学的教学方法，从而缺少强有力的学习主动性。在骨科的日常见习中，如果带教老师能在临床见习中使用PBL教学法，那么将提高学生学习的积极性。目前，PBL模式已成为国际高等医学教育中较为广泛采用的一种先进的教学模式。与PBL教学方法相近的还有以团队为基础的学习（Team- Based Learning，TBL），是参考多种因素，将一个大班的学生均衡分小组，小组形成一个团队，开展团队练习与讨论，促进学生进行终身自主学习一种教学方法[1-2]。
2 PBL教学法与LBL教学法
PBL教学法是以问题为基础，由美国神经病学教授Barrows首创，通过提出和解决问题来获得知识经验和能力，其方法是把学习置于问题情境中，通过小组共同讨论、收集资料、自主学习解决问题。LBL（Lecture Based Learning，LBL）讲授模式是我国教学的主流形式，老师一边讲授，学生一边听，教学效果差，积极性差。
3 PBL教学法在骨科见习教学中的应用及评估
PBL首先包括建立教学小组、收集相关资料、组织讨论。如，在见习相关内容时提供的一个教学病例： 某某，年龄，主诉，查体，病史，实验室资料等相关情况。课前提出思考题： 本病最可能的诊断、致病因素、进一步的诊治措施？学生提出分析及解决方案，对学生遗漏的内容，老师要进行引导式补充，对课前提出的问题进行讨论，每人发表观点，最后一名学生总结发言，其他学生补充，此过程中，教师启发引导，控制教学进度，适当提问促进思考，最后教师进行点评，总结归纳知识要点，帮助学生达到学习目标。
见习完成后，对参加见习的同学做问卷调查，PBL教学法需要注意一下几点：提高了语言表达沟通能力，增强了团队协作精神，提高临床操作能力，有必要开展PBL教学法。
4 PBL教学的体会和思考
通过使用PBL教学法，可以鼓励学生主动学习，拓宽学生视野，引导学生创造性的进行学习。在骨科临床见习中，PBL教学法使课程生动形象，不再是重复枯燥的理论，而是把学习置身到问题情境中，学生为解决问题绞尽脑汁，应用旧知识，获得新知识，不断学习和进步，这种自主学习的能力符合教学的最终目标，达到“授之予渔”的效果，而不再是简单的施教和灌输。
PBL教学法有利于学生提高分析判断能力，PBL教学法最大的特点是以问题为基础，在教师的组织引导下，学生围绕某一问题进行激烈讨论学习，将学习与问题挂钩，将自主学习与授课式学习结合起来。
5 结论与展望
PBL对于掌握传统的学科知识不够广泛和深入，但是能抓住一个突破点深入下去，建立知识点与知识点间的联系，构建自身的逻辑网；通过自主学习，学生的表达能力得到充分锻炼；学生思路得到锻炼，敢于发言，善于发言。另外，对于PBL的不足之处，笔者认为可采取PBL与LBL相结合的教学模式，取长补短，充分发挥各自的优势。
PBL教学法将教师从繁重的授课式课程中解放出来，既成就了学生，也节省了师资力量，是一种良性循环教学模式， PBL设计者及实施者需要具备很强的组织能力，完善的知识结构，提出具有思考价值的临床问题，有计划，有步骤地组织学生进行讨论，激发学生学习潜力，为学生提供必要的信息和工具支持。另外，有些地方由于一向盲目照搬照用原来的模式，没时间进行PBL教学的研究与探讨[3]。
我国目前尚缺乏对PBL教学有效的考核制度和评价标准，因此要不断加强PBL教学的研究，尝试建立一套科学的评估体系。总之，PBL教学模式作为一种全新的教学模式，在传统教学模式的基础上，充分发挥自身的优势，在骨科临床见习教学改革中发挥了积极作用，其教学效果是肯定的，其不足也是显而易见的，所以，教学模式的选择是复合式的，在带着问题见习临床病例的同时，要学会与传统授课式的知识结合起来，使学生更广泛和有效地接触病人，增强学生自主学习的意识和能力。PBL教学模式符合现代医学教育发展方向，值得推广和应用。
参考文献
[1] Dolmans D H， De Grave W， Wolfhagen I H， et al. Problem-based learning： future challenges for educational practice and research[J]. MedEduc，2005，39（7）：732-741.
[2] 宋京，张东华，郭劲松，等.以团队为基础的教学模式对医学生学习效果影响的Meta分析[J].中国高等医学教育，2013，（10）：65-66.
[3] 况燕.我国高等医学教育中PBL教学模式的应用与探讨研究[J].魅力中国，2014，（13）：167.