摘 要 目的：探讨支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的护理方法。方法：20例咯血患者均给予支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄及护理。结果：20例患者治疗前后配合心理护理、健康教育及出院指导，均未出现严重并发症，效果满意。结论：熟练掌握球囊扩张术成形术的护理，提高护理效果，是确保该项操作成功的重要环节。
关键词 纤支镜 球囊 狭窄 扩张术 护理
2009年4月～2011年3月收治良性支气管狭窄患者20例，经支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗，疗效显著。
资料与方法
2009年4月～2011年3月收治良性支气管狭窄患者20例，男11例，女9例；年龄19～45岁，平均33岁。支气管结核18例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄1例，异物取出后狭窄1例。狭窄部位：左主支气管14例，右主支气管4例，右中间段支气管2例。术前均查血常规、PT、APTT、Fibg，并螺旋CT确认狭窄部位、程度。
治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O，第1次时间1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。
结 果
20例患者分别接受球囊扩张成形术1～6次，平均3.14±1.02次。即刻疗效100%。扩张的支气管内径由扩张前2.83±1.63mm增加到6.80±1.73mm(P＜0.01)；气促评分平均值由术前1.97±0.46减少到0.70±0.51(P＜0.01)；FEV1由术前1.30±0.63L升至1.77±0.15L；FVC由术前1.93±0.35L升至3.40±0.54L(P＜0.01)。
有5例患者诉术中或术后有轻微胸痛，1～2天自行缓解；有1例术后诉明显胸痛，给予镇痛治疗后缓解，考虑可能为球囊扩张时造成瘢痕组织的轻度撕裂有关；8例患者术后支气管黏膜有轻微出血，用1:10000肾上腺素局部喷洒后出血停止；无气胸、纵隔气肿大出血等严重并发症。
护 理
术前准备：①心理护理：做支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的患者，因行第1次扩张术时患者及家属对此了解较少，普遍存在的心理问题是：惧怕痛苦，惧怕有生命危险，针对这些问题，在术前向患者讲明此项检查在疾病治疗中的重要性和安全性，简单描述操作过程、有关配合事项和最终达到的有效治疗目标。②用物准备：纤支镜、球囊、高压枪泵，电视监视系统，心电监护仪，吸氧装置，吸引器，常用急救药品，保证各器械处于完好状态。③患者准备：做好患者解释工作，消除精神紧张，术前禁食水4小时以上，必要时静脉注射50%葡萄糖针50ml防止低血糖发生，术前肌注阿托品，麻醉用药及方法采用氧气喷雾麻醉法，此方法温和麻醉时间较长。
术中护理：①患者体位：患者取仰卧位，头部后仰，肩下垫一小枕，挡住眼睛减少患者心理恐惧感；②护理步骤：a.术中吸氧4～5ml/分，连接心电监护仪；b.经口进镜患者若有活动性假牙的取下活动性假牙，上下齿之间放置咬口器，以保护支气管镜免遭患者咬坏；c.1%丁卡因局部麻醉鼻咽管及口咽部；d.纤支镜前端涂以无菌石蜡油，经鼻腔或口腔进入，至声门时注入2%利多卡因1～1.5ml，进入声门后在隆突及左右支气管内各注入2%利多卡因2～3ml。充分麻醉，以免气管痉挛诱发咳嗽而至出血量增加；e.找到狭窄部位后，协助医生将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O，第1次时间1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。③术中护理要点：纤支镜进入声门时，患者有不同程度的窒息感，嘱其深呼吸调节呼吸频率，可追加麻药1次，进入主支气管后，嘱患者平静呼吸(可采用腹式呼吸)，想咳嗽时可深吸1口气，当球囊插入狭窄段气道部位时，嘱患者减少呼吸活动度，尽量控制咳嗽。
术后护理：2小时后以进温凉流食为宜，进食宜取坐位，避免误吸，患者有无胸痛、胸闷、气促、口唇紫绀、咯血等情况发生并根据美国胸科协会的气促评级标准对患者的气促进行评级［1］：①0级：正常；②1级：快步走时气促；③2级：平常步行时气促；④3级：平常步行时因气促而停止；⑤4级：轻微活动时出现气促。
治疗过程中，患者的术中反应对治疗至关重要，因此对患者术前评估［２］，术前准备，术中配合，术后护理等各个环节是手术取得成功的关键。
参考文献
1 Stulbarg MS,Adams L.Textbook of respiratory medicine［M］.Philadelphia:Saunders1,1994:511-512.
2 赵蓓.浅述急诊科护理职业素养［J］.浙江中医药大学学报,2007,31(6):781.