【摘要】目的：探讨股前外侧皮瓣修复额部大面积组织缺损的护理及效果。方法：对游离股前外侧皮瓣转移修复2例因车祸外伤导致额部大面积软组织缺损的患者实施规范化护理。结果：2例患者皮瓣全部成活。颜色、质地、厚度与正常额部皮肤相似，患者对术后效果满意，腿部供区无明显后遗症。结论：规范化护理对于股前外侧皮瓣修复颌面部组织缺损有着重要的临床意义。
【关键词】股前外侧皮瓣；修复；额部组织缺损；护理
【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0299-02
额部皮肤病变切除或者外伤后出现的组织缺损，常规的修复方法有游离植皮或局部邻位皮瓣转移修复。传统的游离植皮方法术后皮片色泽往往加深呈暗褐色，疤痕挛缩严重，患者多不满意；局部邻位皮瓣能够提供的组织量较小，且易引起组织器官移位变形，影响患者面部形象。回顾自2013年以来，我科设计用股前外侧皮瓣转移修复额部软组织缺损的2例患者，获得较满意的效果，现报道如下。
1临床资料
2013年1月～2013年11月，因车祸伤致额部大面积软组织缺损2例，均为女性；年龄23～25岁，平均年龄24岁；组织缺损范围分别为5cm*7cm和7.5cm*11.5cm。均在全麻下行额部清创+股前外侧皮瓣转移修复术，住院平均日15天。
2手术方法
患者取仰卧位，全麻，手术分上下两组同时进行。一组为受区手术组，行额部清创术，清除感染坏死的组织，预留新鲜创面，解剖游离颞浅动静脉为受区血管。同时另一组行股前外侧皮瓣制备，取患者的大腿外侧作为供区，以髂前上棘与髌骨外缘作一连线，该线为股前外侧皮瓣穿支体表投影连线。距该连线内侧2～3cm切开皮瓣达深筋膜下层，于股外侧肌表面与阔筋膜之间寻找穿支穿出点并标记，分离暴露血管蒂，解剖分离穿支血管，直至与旋股外血管降支汇合处，沿途结扎切断其他分支；测量缺损大小，以标记的穿支点为中心，设计适宜大小和形状的皮瓣；分别切开皮瓣各缘，于阔筋膜下分离掀起皮瓣，切开部分股外侧肌纤维，于股直肌深面向近心端分离足够长的血管蒂。将皮瓣移植于缺损区，显微下以9-0血管线吻合于动、静脉（颞浅动脉、颞浅静脉分支）；待皮瓣血运恢复后，适当修剪皮瓣并进行修薄、塑形，与术区边缘严密缝合。供区腿部伤口采取直接拉拢缝合。[1]
3护理
3.1术前检查术前完善各项常规检查，纠正因外伤导致水和电解质紊乱以及血红蛋白过低或清球蛋白比例失常的情况，加强营养支持治疗以提高组织基础愈合能力。
3.2心理护理因病损部位在颌面部，患者又为年轻女性，因此对外形和美观的要求格外高。同时因为手术的要求，患者需在术前剃光头，种种这些均给患者带来了沉重的心理负担和顾虑。护理人员对手术效果给予正确恰当的引导，建议准备假发或帽子，让患者以积极乐观的心态迎接手术。
3.3环境准备手术后尽量为患者提供单人间，严格禁烟，备加湿器，室温保持25℃-28℃为宜，湿度在60%-65%左右，室内定时通风换气，保持清洁干燥。
3.4生命体征加强生命体征的观察，术后初期由于麻醉作用、饥饿、疲劳、疼痛等，血压、脉搏、呼吸均有波动，因此，每1h测量生命体征及血氧饱和度直至平稳。对血压的观察和监测尤为重要，血容量不足，使心排出血量减少、周围血管收缩，影响皮瓣血供。因此，收缩压应保持在100mmHg以上。
3.5体位护理患者术后取平卧位，抬高供区肢体15°～20°，减轻局部肿胀。同时加强腿部负压引流管的护理，妥善固定，防止滑脱。
3.6皮瓣监测术后皮瓣的观察和护理是股前外侧皮瓣修复颌面部组织缺损的护理重点。观察皮瓣的色泽、皮纹、质地、肿胀等指针外，注意对面部的皮瓣的保暖。临床上采用7-10层的厚棉垫给予覆盖，同时烤灯照射2次/天，每次30分钟，改善皮瓣血运，防止血管痉挛。在用药方面常规“三抗”，即抗凝、抗痉挛和抗感染。术后连续7天每日静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，改善微循环和扩充血容量。
3.7营养支持患者由于外伤和手术失血失液，电解质失衡，需要加强营养支持。护士应管理好各种肠内外营养，提供所需蛋白质、维生素、电解质丰富的营养制剂或食品。
4结果
2例患者皮瓣全部成活，成活率为100%。皮瓣质地与正常额部皮肤相似，术后3个月随访，患者对效果感到满意。供区腿部一期愈合，下肢感觉、运动均无明显后遗症。
5讨论
额部为人体容貌的重要部位，额部缺损畸形严重影响外观，因而患者对额部皮肤缺损的修复有很高的要求。额部缺损的修复有多种方法，传统的游离植皮方法，皮片移植存活后，色泽往往会加深呈暗褐色，存在不同程度的色素沉着，犹如一块“补丁”，且皮片局部厚度变薄、回缩，出现凹陷畸形，色泽、质地、弹性等多令患者不满意。局部邻近皮瓣在色泽、质地、厚度、毛发生长情况等方面与受区最接近，术后皮肤颜色、弹性、毛发与周边皮肤一致，更具形态可塑性，设计灵活。但面对面积大，范围广的严重组织缺损，邻近组织瓣常难满足要求，能提供的组织量往往有限，使得手术医师在切除时有所顾忌，且易使头颈供区牵拉变形和不规则瘢痕形成，不仅很难恢复原有的功能与美观，而且常常引起供区的功能障碍。因此在进行修复重建时，不但要尽量恢复缺损部位的外形和功能，也要重视减少对组织供区的功能和外形的损害。随着显微外科技术的不断进步，各种游离血管化组织瓣在修复口腔颌面部缺损中得到广泛应用，逐渐取代了非血管化组织瓣。目前常用的游离软组织瓣包括：前臂皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等。然而，这些皮瓣对供区的外形和功能都有明显的影响，例如前臂皮瓣，除了其位于前臂的组织供区需行植皮覆盖创面外，还需牺牲一条重要的动脉，造成食指、拇指及虎口区麻木及冬季供区肢端血供不足等问题；背阔肌皮瓣最大的不足就是不能进行双组手术；腹直肌皮瓣造成腹壁薄弱，易形成腹疝，且多数患者此区域肥厚，皮瓣臃肿，不适用于口腔颌面部缺损修复。[2.3]因此对供区美观和功能保存损害较小的皮瓣逐渐受到重视和推广。作为其中之一的股前外侧皮瓣在1984年由我国学者徐达传、罗力生等首先发现，后由于其突出的优点而逐渐被广泛用于修复头颈部、四肢及躯干的软组织缺损。
由于外伤的打击及手术后面部畸形、影响外观等因素，患者身心承受巨大的压力，而产生焦虑、恐惧、绝望等负性心理，影响治疗及手术的进行。通过对患者不同的心理问题进行干预和辅导应贯穿于整个治疗过程中，帮助其建立信心和乐观向上的情绪对治疗和康复特别重要。除此之外，规范、科学的护理是皮瓣成活的重要支撑。
参考文献
[1]侯春林，顾玉东，编著.皮瓣外科学.上海：上海科学技术出版社，2006.596-605.
[2]武文明，韩东，王嘉陵，等.前臂皮瓣Ⅰ期修复面及咽部肿瘤术后软组织缺损[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2002，16（8）：421-2.
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