摘 要:目的:研究颈椎周围肌肉病变的康复训练方法.方法:采用实验组Ther a-Band 渐进式弹性阻力带多角度拉伸训练,对照组采用传统垂直牵引的康复训练。两组一 个月后测量疗效和结果比较。结果:Thera-Band 渐进式弹性阻力带多角度拉伸组,在颈椎功 能、颈椎周围肌肉力量、颈椎活动度等三方面评分显著高于对照组(P<0.05);对照组 实验前后除颈椎功能有所改善外,颈椎周围肌肉力量、颈椎活动度两项无差异(P>0.05 )。结论:颈椎病患者的颈椎周围均产生不同程度的肌肉病变,肌肉力量低下,活动度狭窄,功 能障碍; Thera-Band 渐进式弹性阻力带训练对颈椎病康复有较好的疗效和预防作用。
关键词:Thera-Band弹性训练带;颈椎周围肌肉病变;康复
中图分类号:G804.55文献标识码:A文章编 号:1007-3612(2009)05-0065-04
A Research on the Effect of Thera-Band Systems on the Muscle Di sease Rehabilitation around Cervical Lesion
MA Li-fang1, CHEN Xiang-xian2
(1. Ningbo Dahongying University, Ningbo315175, Zhejiang China ;2. Department of Physical Education, Anhui Normal University, Wuhu241 000, Anhui China)
Abstract: Objective: to study rehabilitation training methods of muscle disease around cer vical lesions. Method: experimental group are taken Thera-Band gradual flexibil ity with multi-angle tensile resistance, and traditional rehabilitation of vert ical traction is applied to control group. After one month the effect and result s of two groups are compared. Result: Thera-Band gradual flexibility with multi -angle tensile resistance group"s muscle strength around the cervical spine andcervical spine activity, such as three-score significantly are higher (P<0 .05); in the control group, besides before and after experimental cervical funct ion improved, muscle strength around the cervical spine and cervical spine activ ity have no difference (P>0.05). Conclusion: cervical patients have differen t degrees of muscle diseases, such as low muscle strength, narrow moving range a nd dysfunction; Thera-Band elastic progressive resistance training has good eff ect and prevention on cervical patients.
Key words: systems of progressive exercise; muscle disease around the ce rvical lesions; rehabilitation
大多数人认为颈椎病是由外伤、劳损、炎症、颈椎间盘退化等因素导致的。近年的研究证明 [1]颈椎周围肌肉组织的病变,对颈椎病的发病及进展的影响具有密切的相关性。 运用Thera-Band 渐进式弹性阻力训练带(Systems of progressive exercise)[2],用不同的颜色区分不同的阻力大小,可使人方便快捷地从一个阻力强度进行到下一个阻 力强度。在颈椎病的防治上开辟一条自我康复之路。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象经医院诊断为颈椎病病人42例,按照颈椎外科手术学-诊断与分型标准[3],分为椎 动脉型1 6例、神经根型14例、脊髓型6例、交感神经型6例。将每类型随机分成实验组21例,其中男6 名、女15名,年龄63～17岁,平均42岁,病程在1～39年;对照组21例,其中男7名、女14名 , 年龄62～22岁,平均40岁,病程1～36年。两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。实验对象已排除颈椎骨折、脱位、关节肿瘤、结核等。
1.2 研究方法 将实验人数随机分成Thera-Band训练组和对照组,在实验前后对各成员颈椎功能、颈椎周围 的肌肉力量、颈椎活动度进行检测与测量,两组根据不同的训练方案,统一场地和时间,每 天一练,训练一个月后评定疗效。两组结果比较以(P<0.05)作为显著性差异。
Thera-Band训练组:运用Thera-Band 渐进式弹性阻力训练带练习,力量弱的或女性患者从 黄色训练带开始,也可根据个体自身颈椎力量选择某一颜色的Thera-Band训练带开始。每日 一练,每次练习30 min。练习时将训练带一端固定在不动物上,另一端缠绕于头部,训练带 使脊骨处于自然的中轴位置。人体成立位,分别向后、左、右3个方向迈步拉伸训练带,当 拉动到目标长度和规定的角度时停留(停留角度为后伸15～25°、左侧屈22～35°、右侧屈 同于 左侧角度)1 min后,缓慢返回原位继续下一次拉动,当各方向连续完成10次时,练习强度 目 标递增一级或选择难度更大的训练带。练习强度对照训练带伸长百分比与产生力量之间的对 应关系(表1)。
1.3 测量与疗效评价
1.3.1 颈椎功能评定依据颈椎病治疗成绩评分表[4]( 表2),该表包括:临床症状、临 床检查、日常生活动作三大项目。每个分项目都有级别评分,最高评分为27分。根据治疗前 后评分,计算改善指数和改善率。改善指数=治疗后评分- 治疗前评分/治疗后评分;改善率 =治疗后评分- 治疗前评分/正常评分- 治疗前评分×100%。通过计算改善指数和改善率,可 较为客观地反映患者治疗前后颈椎功能改善状况, 量化地评价颈椎病患者的治疗效果。
1.3.2 颈椎周围的肌肉力量评定 采用Thera-Band金色训练带,在实验前后测试后伸、左侧 屈、右侧屈的肌肉力量,分别记录三个方向上拉长150%(12.5 kg)金色训练带时所停留的平 均时间。
1.3.3 颈椎活动度测量用PWS型颈椎活动测量仪,在前屈后伸、 左右侧屈、左右旋转等方向进行测量,评价对照《临床康复学》[5]中颈椎正常活 动幅度。
1.4 统计方法 计算颈椎功能(包括改善指数、改善率)、颈椎周围的肌肉力量、颈椎活动度等三大项 ,在实验前后测得量化成绩,所有数据均用Windows12.0软件包进行统计和处理,以(P <0.05)作为显著性差异。
2 结 果
2.1 颈椎功能 颈椎功能评定结果显示,实验后两组人员的颈椎功能较实验前均有改善和提高(P<0.05 , 表3),但两组提高的幅度存在较大的差异,Thera-Band组颈椎功能更优于对照组,而且改 善指数、改善率也明显高于对照组。说明Thera-Band抗阻训练能使颈椎病人的自觉症状好转 或消失,临床检查阳性率下降,日常生活动作基本恢复,对颈椎的功能有明显地促进作用。 两种方案训练对患有不同类型颈椎病的颈椎功能无明显差异(P>0.05),无统计学意 义。
2.2 颈椎周围的肌肉力量 实验前后比较Thera-Band训练组颈椎病人颈伸肌群、左右侧屈肌群的力量有显著提高(P<0.05,表4)。对照组的垂直牵引只对颈伸肌群力量改善有所帮助,左右侧屈力量改善不明 显。显示Thera-Band弹性训练带能很好地锻炼颈椎周围肌群力量,弥补传统垂直牵引对颈侧 肌群无法锻炼的缺陷。同时说明颈椎病人周围肌群力量相当薄弱,颈椎周围肌肉组织的病变 ,对颈椎病的发病及进展的影响具有密切的相关性[6]。
2.3 颈椎活动度 实验前后结果显示, 两种不同训练方案对颈椎活动度呈显著性差异(P<0.05,表5) 。 Thera-Band训练组的活动度在前屈后伸、左右侧屈、左右旋转均有显著的提高(P<0 .05),而对照组只在前屈后伸幅度上略有增加,左右侧屈、左右旋转幅度基本无变化(P >0.05) ,无统计学意义。表中数据可见Thera-Band抗阻训练带具有增加颈椎周围肌肉力量与弹性, 增大椎间孔和椎管间隙,增强椎旁韧带和棘上韧带伸缩能力的作用。传统的牵引对增大椎间 隙有作用,对颈椎周围肌肉力量、韧带的伸缩能力不明显。
3 讨论与分析
3.1 颈椎周围肌群对颈椎的作用 颈椎的运动及不同姿势需要肌肉或肌群的外源性支持。神经与肌肉的共同协同不仅提供了颈 椎的生理活动,而且肌肉动力系统使脊柱产生运动并维持脊柱的稳定。颈椎周围肌肉构成颈 椎动力平衡系统(Dynamic equilibrium system) 。颈椎周围肌肉大体可分为两大部分: 颈 前部肌群和颈后部肌群[7]。颈前部肌群包括颈浅肌群、舌骨上下肌群、颈深肌群 。其中舌 骨上下肌群对颈椎的屈曲影响不大,颈前部肌群主要起到屈曲颈椎的作用。颈后部肌群包括 颈浅肌群、颈深肌群。颈后部肌群主要起到后伸颈椎的作用。随着人们工作和生活方式地改 变,颈屈概率大为增加,作为为支配颈椎各种运动状态下的不同肌群,在不良体位、精神紧 张等因素影响下,长时间保持屈颈姿势,颈伸肌群因对抗重力而产生的前负荷,呈向心/离 心性收缩,可引起肌纤维损伤、颈后部肌群肌力减弱,直接导致颈椎动静力平衡破坏及力学 性能降低而发生颈椎退变[8]。也因长期屈曲位造成颈前部肌群产生强直收缩、伸 展性下降甚至消失,颈椎活动范围减小。
有实验表明[9],颈部活动时人们对头颅姿势的控制与颈部周围肌群在三维方向上 力矩产生 关系密切,大部分颈部肌肉在颈椎运动过程中维持80%的峰力矩。因颈部肌肉和键的力臂较 小,头颅运动时的力臂较大,在两者力臂不匹配的情况下,颈部肌肉必须产生足够大的肌力才 能满足头颅运动所需的力矩。肌群状态良好时可使颈部各肌群地运动模式呈一致性;当颈部 肌肉功能异常时可产生异常的运动模式。这一改变直接或间接地对颈部周围的结构产生机械 压迫和炎症物质刺激。影响颈椎周围血管、神经以及脊髓等组织正常生理功能的发挥,致使 头痛、头晕、颈部僵硬、活动受限、运动及感觉功能减退等一系列病理改变的发生。颈椎病 必然导致肌肉力量减弱、机化、粘连,使肌肉、韧带弹性减退。本实验对实验对象检查时, 颈椎功能、颈椎周围肌肉力量、颈椎活动度各项评分均很低。
3.2 Thera-Band训练带抗阻训练对颈椎周围肌群的作用 现阶段普遍认为,低负荷、长时间牵引是恢复正常组织长度的最有效的办法。颈椎垂直牵引 疗法被广泛用于临床。理论上讲传统牵引使紧张的肌肉等到舒张和放松解除肌肉痉挛,也可 使椎间隙增宽,减轻椎间盘压力与后纵韧带紧张,有利于突出的髓核不同程度的回纳或改变 与受压神经根的位置关系,减轻其对神经根及周围组织、血管的压迫作用,改善局部血液循 环,消除致痛炎性物质刺激。但是从本实验结果显示,垂直牵引后颈椎周围肌群力量与Ther a-Band抗阻训练的结果呈显著性差异(P<0.05),传统的垂直牵引只对颈椎功能改善有 所 帮助,对颈椎周围肌肉力量、颈椎活动度几乎没有作用。原因是传统牵引以垂直牵引为主, 对于椎间隙增宽、改善后伸肌群强直收缩、内源性稳定有短暂的作用。但是,对于颈椎外源 性稳定的动力系统——周围肌群力量的改善没有作用。而且,长时间的同一角度牵引患者没 有肌肉运动的动态感觉,缺乏有益的正向反馈,长久的牵引而不能得到积极的正向反馈无疑 会使患者失去锻炼的兴趣,逐渐放弃锻炼。所以,牵引治疗很难有长期疗效,复发率较高。 张利泰等[10]的研究证实了问题的存在,他们将94例颈椎病患者分为牵引推拿组与 牵引推拿 加等长抗阻力性肌力训练组,结果牵引推拿组总有效率为82.92%,半年复发6例;牵引推拿 加等长抗阻力性肌力训练组总有效率96.23%,半年复发2例。
Thera-Band抗阻训练的核心理念就是渐进式阻力训练,运用不同的颜色难度(米、黄、红、 绿、蓝、黑、银、金)弹性塑胶带进行抗阻训练。患者可逐渐递进牵拉时间与牵拉负荷,当 运动范围增大时,负荷可逐渐增大,牵拉在无痛范围内进行。颈部在日常活动中要完成静力 学和动力学的双重负担,并维持颈椎的稳定以实现其正常生理功能。Thera-Band训练方案要 求牵拉到目标长度并在规定的角度停顿1 min,徐缓回到起点再进行下一次的牵拉。主要体 现 动静结合,动是让肌肉感觉到速度、力量、位置,使脊柱周围肌张力达到疲劳阈值, 失去反 射性收缩力;静是通过间歇性等长收缩(1 min停顿)产生的低负荷阻力使相关肌肉紧张。 等 长收缩使肌肉中胶原蛋白重新排列,维持肌肉的代谢能量,预防肌肉废用与萎缩[10]。据叶 添文等研究显示[1],废用与固定会在7周后引发营养不良与疤痕组织形成,同时还 会伴随着 结缔组织功能紊乱、异常胶原蛋白形成,颈椎病人的颈前部群肌肉均存在不同程度的废用。 三个停留角度(后伸15～25°、左侧屈22～35°、右侧屈同于左侧角度)均是本方向上力臂 最长 、抗阻力最大的点,以此增加肌群力量,产生足够大的肌力满足头颅运动所需的力矩。改善 颈椎病抵抗能力,减轻转动颈椎时带来的疼痛。
3.3 Thera-Band训练带抗阻训练对颈椎关节活动度的作用 由于颈椎周围肌群的强直收缩和避免因转动牵拉周围肌群造成的疼痛与眩晕,颈椎病患者的 颈椎活动度存在不同程度地障碍。这种障碍是因椎间关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起 的。纤维组织主要由粘弹性的结缔组织胶原纤维构成,该纤维在缺乏应力牵张下有自行收缩 的倾向,增加粗纤维及细纤维间的横键,互相牢固可形成致密的瘢痕组织造成关节挛缩。Th era-Band训练带由低到高的牵引力,能延长胶原纤维的弹性和塑性。实验证明[11] ,短暂的 牵引只能使胶原纤维产生弹性延长,而胶原纤维在反复多次特别是持续较久的牵引后方能产 生较多的塑性延长。持续性延长是产生关节活动度增加的主要原因。因此,Thera-Band训练 要求牵拉到目标长度并在规定的角度停顿1 min,并往返10次牵拉挛缩和粘连的纤维组织使 其产生更多的塑性延长。实验结果显示,该方案已经达到目的。
4 结论与建议
采用Thera-Band训练带,抗阻牵拉和多角度等长抗阻力性肌力训练,可以较短时间内提高颈 部肌肉及韧带的力量,改善颈椎功能、扩大颈椎活动度。比较传统垂直牵引更好地解决颈椎 两侧的肌肉粘连和颈椎活动度问题,避免了颈椎因过度活动而带来的副作用,起到仅锻炼肌 肉而避免颈椎各关节磨损的作用。Thera-Band训练带用颜色区分训练难度对于患者来说是一 种非常有益的正向反馈,也增强了患者训练时的信心。
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