【摘 要】 目的 探讨超声检查在电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床价值。方法 收集并分析1 377例应用超声检查的LC手术病例。结果 手术过程顺利，轻易找到病变位置。结论 超声检查为预测LC手术难度，临床选择术式提供了较全面的依据，且对降低并发症有重要的临床价值，成为LC手术不可缺少的影像诊断。
【关键词】 超声检查；腹腔镜；胆囊切除术
The clinical value of ultrasonic examination in laparoscopic cholecystectomyLU Bao-li．Qianwei Hospital of Jilin Province,Changchun 130012,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical value of ultrasonic examination in laparoscopic cholecystectomy．Using the ultrasonic examination to estimate the difficulties of the operation can reduce the difficulties and risks of the operation．Methods This paper collects and analyses 1 377 cases of laparoscopic cholecystectomy which were performed by ultrasonic examination．Results The procedures of most of the operation were successful．The position of the pathological changes can be easily found．Conclusion Ultrasonic examination can provide overall basis to estimate the difficulties of the operation and the operation method of
clinical choice．Due to provide the clinical value in decreasing complications，the ultrasonic examination becomes an indispensable image diagnosis in laparoscopic cholecystectomy．
【Key words】 Ultrasonic examination；Laparoscope；Laparoscopic cholecystectomy
电视腹腔镜胆囊切除术（LC）以其创伤小，痛苦轻，恢复快，并发症少等优点得到微创外科界的肯定，是腹部外科发展史上的里程碑。我院1993年开始应用于临床，效果良好。为探讨超声检查在腹腔镜胆囊切除术的作用及临床意义，对2007年1～7月间实施的1 377例患者临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组1 377例均为经手术证明的胆囊疾病患者，所有病例均经病理诊断确认。其中男956例，女421例，男女比例2．27∶1，年龄12～104岁。
1．2 仪器设备 日本东芝nemio10型超声显像仪，德国西门子SONOLINE-VerSaPrO彩色多普勒血流显像仪，探头频率均为3．5 MHz。
1．3 检查方法 患者均禁食7 h以上，采用仰卧位，侧卧位，半坐位，胸膝卧位。常规扫查肝、胆、胰，对胆囊和胆囊管、肝总管、胆总管进行纵、横、斜不同切面的连续扫查，重点观察胆囊大小，胆囊壁厚度，囊壁上息肉大小，基底的宽度以及胆囊内强回声光团大小、数目，有无声影、移动程度等。同时观察胆汁的充盈情况，三管是否通畅，有无结石，相互解剖关系是否变异等，并照相记录。
1．4 手术方法 在全麻气管插管下进行，建立CO-2置气腹，压力＜1．80 kPa，采用的手术方法是四戳孔法，于脐下作第一孔，造气腹后插入10 mm套管。分离，解剖Calot三角，电凝或钳夹处理胆囊动脉，处理胆囊管，顺行或逆行剥离胆囊床，彻底止血。 部分出血多，渗出的患者需分破胆囊，胆汁流入腹腔，结石落入腹腔者，须反复冲洗取净结石，吸净液体，必要时肝下置管引流。
2 结果
本组病例1 377例，超声诊断与手术符合1 376例，符合率99．9%。LC成功1 373例，中转开腹1例，中转率0．07%。
3 讨论
我院近年来，对急慢性胆囊炎、急慢性胆囊炎伴结石、胆囊赘生物样病变、萎缩性胆囊炎、化脓性胆囊炎、胆囊壁厚＞10 mm均做LC，本组术后有1例出血、1例胆道损伤，术后超声发现可见大片液性暗区，为临床提供了有价值的诊断，使临床得到及时处理。本组术后3例胆囊癌误诊为慢性胆囊炎伴结石；2例慢性胆囊炎伴结石误诊为慢性胆囊炎，1例慢性胆囊炎伴结石误诊为萎缩性胆囊炎，1例赘生物样病变误诊为慢性胆囊炎伴结石，2例慢性胆囊炎伴结石误诊为胆囊赘生物性良性病变。LC手术常见并发症有胆管损伤、出血、胆囊床积液、积脓，术后并发症诊断率100％,随着手术指证逐渐放宽,手术中难免遇到一些困难病例,如萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎、结石嵌顿、腹腔粘连、解剖变异等。胆囊床积液、积脓在超声引导下穿刺治疗，大部分并发症可治愈。
LC手术近年来发展很快，以创伤小、手术时间短、术后恢复快为特点，广泛应用于临床。超声能在LC手术前准确判断胆囊形态大小、壁厚、胆囊内结石或赘生物情况，并能显示肝内外胆管扩张，通畅情况，可为腹腔镜胆囊切除术提供参考。手术医生认为术前超声对预测手术难易程度有一定价值，LC手术的适应证和禁忌证是相对的，因人因技术而异，要根据术前对手术难度估计和术者技术熟练程度来决定[1]。肝内外胆管梗阻不适宜LC，因此，术前排除胆总管结石、肿瘤非常重要，必要时可行胆管造影等进一步检查。
参考文献
1 徐泽应．重视腹腔镜手术并发症防治．腹部外科杂志，1999，12（1）：1-2．