摘 要 目的:探讨肝外胆管结石的应用价值、影响因素。方法:回顾性分析9例患者中肝外胆管结石的检查资料。结果:超声检查9例中上段结石8例下段结石15例显示率87%漏诊率1%。结论:超声诊断肝外胆管结石受结石大小、部位等因素影响可为临床提供正确诊断具有快速、可反复检查为临床选择治疗方案提供可靠依据的优点。
关键词 肝外胆管结石 超声诊断
资料与方法
～8年经手术及病理证实的肝外胆管结石患者9例男9例女1例年龄8～85岁。均有上腹部疼痛不适11例伴有巩膜黄染例有胆囊切除史。使用仪器PHIIPS HD11型彩色超声诊断仪探头频率5MHz。
方法:检查前患者禁食1小时以上急诊除外平卧位及左侧卧位检查检查时应仔细观察肝内外胆管有扩张及扩张程度并沿扩张的胆道寻找结石记录胆道管宽度结石的部位、大小、数量、形态等。
有慢性肝炎病史的原发性肝癌6例CT分析
结 果
9例中上段结石8例下段结石15例胆囊结石合并胆管结石19例胆管切除术后胆管结石例超声测量结石直径6～mm平均11mm胆管内径结石近端为9～15mm。
讨 论
肝外胆管结石在我国因发病率较高超声是其主要的辅助检查手段超声诊断肝外胆管结石除仪器检查者诊断水平等影响因素外主要与下列因素有关。
结石大小:本组结石越大超声显示率越高反之则越低其原因为大的结石更易显示同时大的结石胆管扩张往往较明显而<5mm的结石及泥沙样结石其后方声影不明显超声很难显示。
结石部位:本组肝外胆管结石显示率上段最高下段最低其原因主要由于肝外胆管下段受肠气干扰加之管腔弯曲相对较细胆汁充盈少从而降低超声显示率。
为了提高外胆管结石的检出率可以试用以下方法:饮水后及脂餐后探查胃肠气体干扰较重者饮水～5ml取右侧卧位挤压气体有时下段及胰头部位得到较好的显示或禁食1小时后进食脂餐5～6分钟内复查取胸膝位探头反复挤压胆管部位有时可显示结石并可见结石活动。
我们在诊断肝外胆管结石时一定要反复询问病史观察声像图的变化可应用彩色多普勒血流显像来观察梗阻周围血流情况对于鉴别结石、肿瘤引起的梗阻有很大意义。